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Verwalten von Health Cloud
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            Prozess-Flow für Autorisierungsanforderungen im Büro eines Zahlers

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            Prozess-Flow für Autorisierungsanforderungen im Büro eines Zahlers

            Der umfassende Ansatz der Nutzungsverwaltung stellt sicher, dass Patienten eine optimale medizinische Versorgung erhalten, die zum richtigen Zeitpunkt in der richtigen Umgebung erbracht wird, und hilft Ihnen gleichzeitig, kostenintensive Behandlungen und Krankenhausaufenthalte richtig zu verwalten.

            Erforderliche Editionen

            Verfügbarkeit: Lightning Experience

            Verfügbarkeit: Enterprise und Unlimited Edition mit Health Cloud

            Der Prozess-Flow der Nutzungsverwaltung hilft Ihren Zahlerbenutzern, verbesserte Gesundheitsergebnisse und betriebliche Effizienz zu erzielen. Das funktioniert wie folgt:

            1. Der Aufnahmespezialist oder -koordinator erstellt eine Autorisierungsanforderung basierend auf den Details, die vom Anbieter oder Mitglied angegeben werden. Sie überprüfen den Anspruch auf den angeforderten Service, fügen der Anforderung entsprechende Informationen hinzu, aktualisieren die Anbieterdetails und fügen unterstützende Dokumente hinzu.
            2. Der Administratorüberprüfer führt die erste Ebene der Überprüfung aus, um die Berechtigung des Mitglieds, die Verfügbarkeit der erforderlichen Dokumente zur Unterstützung der klinischen Überprüfung und den Netzwerkstatus des Anbieters zu überprüfen.
            3. Die Pflegekraft der Nutzungsverwaltung führt eine klinische Überprüfung der Anforderung durch, wobei die internen Richtlinien des Zahlers und die Richtlinien für die medizinische Notwendigkeit der Branche berücksichtigt werden. Die Pflegekraft kann die Anforderung entweder genehmigen oder für eine weitere Überprüfung durch den medizinischen Leiter kennzeichnen.
            4. Der medizinische Leiter trifft die endgültige Entscheidung über die erhaltenen Anforderungen. Indem sie die Beobachtungen der vorherigen Überprüfer im Hinblick auf die entsprechenden Services, Diagnosen, klinischen Dokumente und medizinische Richtlinien analysieren, erhalten sie eine komplette Übersicht über die Anforderung und können schnell eine fundierte Entscheidung treffen.

            Wenn der medizinische Leiter die Anforderung ablehnt oder nur teilweise genehmigt, wird eine so genannte "Überprüfung durch eine gleichrangige Person" geplant, d. h. eine Besprechung zwischen dem medizinischen Leiter und dem anfordernden Anbieter. In dieser Besprechung können Folgefragen geklärt und Ansichten ausgetauscht werden und die Beteiligten können sich auf eine Entscheidung einigen.

             
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