Flusso del processo di richiesta di autorizzazione nell'ufficio di un operatore

Quando un paziente prenota un appuntamento o si reca nello studio di un operatore, le informazioni relative alla sua diagnosi e ai suoi servizi vengono aggiornate nel suo fascicolo sanitario elettronico. Prima che l'operatore possa procedere al trattamento del paziente, è necessario che venga presentata una richiesta di autorizzazione all'organismo pagatore. Il coordinatore delle autorizzazioni presso lo studio dell'operatore è responsabile della gestione di tutte le fasi del processo di autorizzazione per i servizi del paziente. Quando riceve un'approvazione per i servizi richiesti dall'organismo pagatore, l'operatore può procedere alla prestazione dell'assistenza sanitaria.

Vediamo di seguito come gestiscono le richieste i coordinatori delle autorizzazioni:

1. Visualizzano e recuperano le informazioni relative ai pazienti, i dati clinici (diagnosi e servizi), i dettagli degli operatori richiedenti e somministranti i servizi e altri dati dal fascicolo sanitario elettronico.
2. Verificare se l'autorizzazione è necessaria per i servizi richiesti o la diagnosi da parte dell'organismo pagatore.
3. Creare e inviare le richieste di autorizzazione con i dettagli e i documenti necessari all'organismo pagatore in base ai requisiti definiti.
4. Seguono lo stato della richiesta inviata.
5. Forniscono ulteriori informazioni all'organismo pagatore per consentire processi decisionali rapidi.
6. Ricevono la decisione in tempo utile per garantire la prestazione dell'assistenza al paziente come previsto.
7. Dopo l'approvazione della richiesta, inviano i dettagli di riferimento dell'approvazione all'organismo pagatore per l'elaborazione degli invii delle richieste. Se la richiesta viene negata, presentano una richiesta di appello all'organismo pagatore per una riconsiderazione o per richiedere una riunione peer-to-peer.