Paneles de utilización de Analytics

Solicitudes de atención médica

Estos panel ayuda los gerentes de utilización a entregar atención oportuna identificando las solicitudes de atención médica que están cercanas a infringir un SLA. Aísle las solicitudes que estén más cercanas a salirse de los límites y realice acciones para garantizar que los pacientes obtienen lo que necesitan, en el momento adecuado. Los indicadores clave de rendimiento (KPI) de paneles incluyen el total vigente de las solicitudes de atención médica, su edad media y el porcentaje que incumplió un SLA. También obtenga un desglose por tipo de caso clínico de solicitudes de atención médica que están cercanas a incumplir un SLA. La tabla de la parte inferior del panel muestra detalles de cada solicitud de atención médica. Entre estos detalles se incluyen la edad de una solicitud, el tipo de caso clínico, el estado y si incumplió su SLA.

Segmentación de solicitudes de atención médica

Este panel visualiza las solicitudes de atención médica por tipo. Conozca los motivos por los que se deniegan las solicitudes y luego asigne los recursos correctos para la adjudicación oportuna de las solicitudes de atención médica. También puede identificar áreas con altos índices de denegación y determinar por qué son altas y actuar para remediar el problema.

Aprenda patrones de demanda y uso para ver cifras de solicitudes de asistencia médica aceptadas, rechazadas y reabiertas, así como la media de días para la resolución. Vea también un desglose de las solicitudes por tipo y las solicitudes rechazadas por el motivo por el que se rechazaron. Desplácese para ver detalles sobre cada tipo de solicitud, incluyendo el tipo de solicitud, el tipo de caso clínico, el motivo de la decisión, el estado y los días desde su creación.

Solicitudes de atención médica denegadas

Desglose el proceso de denegación y reapertura de solicitud de asistencia médica. Puede conocer si las solicitudes de asistencia médica están denegadas o reabiertas a una velocidad alta, lo que implica que los miembros no están recibiendo los cuidados oportunos. Identifique los cuellos de botella en el proceso de modo que pueda comprender las causas subyacentes de los altos índices de denegaciones o reaperturas de casos. Luego realice cambios en el proceso para acelerar la adjudicación de solicitudes de cuidados de modo que pueda dar los cuidados oportunos a los miembros.

Analice las denegaciones de solicitudes de asistencia médica en un único punto. Puede ver el número total de denegaciones frente a las solicitudes y el número y el porcentaje de solicitudes denegadas que se reabrieron. Abra Denegaciones, que muestra el desglose de las denegaciones por motivo, tipo (neonatal, electivo, urgente, etc.) y tipo de caso clínico. Para ver el mismo desglose para la solicitud reapertura, haga clic en Reabierta. La tabla de la parte inferior proporciona detalles para cada denegación de solicitud. Entre estos detalles se incluyen el tipo de solicitud, el tipo de caso clínico, el motivo de la denegación o reapertura, la fecha en la que se abrió la solicitud y la fecha en que se denegó o se reabrió.

Solicitudes de atención médica abiertas

Vea solicitudes de atención médica por tipo y tipos de casos clínicos por edad. Vea también la media de edad de todas las solicitudes de asistencia médica y su edad mínima y máxima. Desplácese hacia abajo para ver detalles de cada solicitud de cuidados, incluyendo su tipo, estado y la fecha en que se abrió. Luego dé prioridad a las solicitudes que se hayan estado abiertas más tiempo para garantizar que los miembros reciban los cuidados oportunos.

Solicitudes de atención médica principales

Este panel proporciona perspectivas clave del uso de los beneficios, muestra los servicios más solicitados y destaca dónde asignar recursos de cuidados a áreas de alta demanda. Utilice las visualizaciones del panel para analizar el uso de los beneficios viendo solicitudes de cuidados por categoría de admisión, como electiva, emergencia, neonatal y subtipos clínicos. Este panel se abre en una vista de solicitudes de admisión. Haga clic en otras fichas para ver solicitudes de servicio y revisiones concurrentes. Los indicadores clave de rendimiento incluyen el número de solicitudes de atención médica del tipo seleccionado, el número de subtipos clínicos y la media de edad (en días) para resolverse. Desplácese hacia abajo para ver detalles sobre cada solicitud de cuidados, incluyendo su tipo, tipo de admisión, diagnosis, estado, fecha de apertura y fecha de vencimiento.

Solicitud de asistencia por proveedor

Vea el volumen de solicitudes de cuidados por proveedor, incluyendo los proveedores más importantes que envían solicitudes de cuidados. Puede ver el número total de solicitudes de asistencia por tipo, solicitudes de asistencia abiertas, solicitudes de asistencia denegadas y solicitudes de asistencia reabiertas.