breadcrumbDescription
Administration af udbydernetværkskontrakt
Kontraktstyring spiller en vigtig rolle i udbydernetværk. Et effektivt kontraktstyringssystem sikrer, at kontrakter har de rette betalinger, udbydere bliver holdt ansvarlige for behandlingsresultater, og læger arbejder mod kvalitativ, patientfokuseret behandling. Det involverer definition af relevante, aftalte betalingsbetingelser, så betalere, udbydere og udbydergrupper kan fokusere på behandlingskoordination og behandlingsadministration.
Behandlingsbranchen understøtter følgende kontraktbetalingstyper.
- Gebyr-for-service
- Behandlingsudbydere betales et aftalt beløb for hver tjeneste, de udfører. Beløbene er baseret på den omfattende definition af gebyrplaner, der er opsat af Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS). Eksempel: patientbesøg.
- Kategoribaseret betaling
- Behandlingsudbydere betales på basis af en defineret aftale for hver procedurekategori, som de arbejder med. Eksempel: vaccinationer.
- Procentbaseret betaling
- Udbydere betales på basis af det percentilområde, som medlemmet falder i. Hvert percentilområde har et særskilt gebyr, som er bestemt af faktorer som f.eks. medlemmets alder. For den samme service betales udbyderen forskellige beløb for medlemmer i den 50. og 75. percentil.
- Delte besparelser
- Betaleren deler fortjeneste og tab med udbyder- og udbydergrupperne. Betalingsvilkårene er afhængige af de forventede udgifter og resultatprocenten for den definerede tidsperiode. Denne betalingstype anvendes generelt i en ACO (Accountable Care Organization – Frivillige sammenslutninger af behandlere).
- Fast betaling
- Udbydere betales et fast beløb pr. medlem hver måned for et fast sæt af tjenester. Som en del af programmet kan betaleren også beslutte at tilbageholde noget af beløbet og betale det senere som et bonusbeløb baseret på præstationen.
- Samlede betalinger
- Udbydere betales for hver procedurepakke, de arbejder med. Pakker er en gruppe af procedurer, der tilbydes sammen af udbyderen. Samlede betalinger er niveaubaseret og kan have forskellige priser afhængigt af de tjenester og den behandling, der tilbydes. Medlemmer og betalere vælger den pakkekategori, der fungerer bedst for dem. Eksempel: Basis, mellem og premiumniveau.
- Forebyggende behandling
- Udbydere betales med en bonus, når de når et aftalt mål, som f.eks. at reducere indlæggelses- eller genindlæggelsesfrekvenser med en bestemt procentdel.
- Kontraktstyring i Health Cloud
Health Clouds omfattende kontraktstyringsløsning giver betalere, udbydere og udbydergrupper et enkelt integreret system til registrering af kontraktoplysninger. Muligheden for at finde de oplysninger, du har brug for, og administrere gebyrplaner på et sted gør dit job nemmere og sikrer hurtigere adgang til patientbehandling. - Tilføj oplysninger om gebyrplan for betalingstyper for gebyr-for-service-kontrakter
Du kan oprette et bibliotek for oplysninger om gebyrplaner baseret på den omfattende liste, der er udgivet af CMS (Centers for Medicare og Medicaid Services). Din kontraktspecialist kan derefter bruge disse oplysninger om gebyrplaner som et udgangspunkt til at definere betalingsbetingelserne for kontrakter af betalingstypen Gebyr-for-service. - Opret en betalingsaftale, og definer betalingsvilkår for en kontrakt
Brug Health Clouds omfattende kontraktstyringsløsning til at definere betalingsaftalevilkår fra kontraktkonteksten.
Løste denne artikel dit problem?
Giv os besked, så vi kan forbedre os!
