Du er her:
Kontraktsbehandling for leverandørnettverk
Kontraktsbehandling spiller en betydelig rolle i leverandørnettverk. Et effektivt kontraktbehandlingssystem sikrer at kontrakter gir riktig betaling, at leverandører holdes til ansvar for behandlingsresultater, og at klinikere arbeider for pasientorientert kvalitetsbehandling. Det innebærer å definere riktige, avtalte betalingsbetingelser, slik at betalere, leverandører og leverandørgrupper kan fokusere på koordinering og administrasjon av behandling.
Helsebransjen støtter følgende kontraktsbetalingstyper.
- Godtgjørelse for tjeneste
- Behandlingsleverandører får betalt et fremforhandlet beløp for hver tjeneste de utfører. Beløpene er basert på den omfattende godtgjørelsesplanen som er definert av CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services). Eksempel: pasientbesøk.
- Kategoribasert betaling
- Behandlingsleverandører får betalt basert på definerte forhandlinger om hver prosedyrekategori de arbeider med. Eksempel: vaksiner.
- Prosentilbasert betaling
- Leverandører får betalt basert på prosentilnivået som medlemmet havner i. Hvert prosentilområde har en særskilt godtgjørelse som bestemmes av faktorer som medlemmets alder. Leverandører får betalt forskjellige beløp for samme tjeneste for medlemmer i den 50. og 75. prosentilen.
- Felles sparing
- Betaleren deler fortjeneste og tap med leverandøren og leverandørgrupper. Betalingsbetingelsene er avhengig av prognostiserte utgifter og fortjeneste- eller tapsprosenten for den definerte tidsperioden. Denne betalingstypen er vanlig å finne hos såkalt ansvarlige behandlingsorganisasjoner (ACO).
- Betaling med fastpris
- Leverandører får betalt et fast beløp per medlem hver måned for et bestemt sett av tjenester. Som del av programmet, kan betaleren også beslutte å holde deler av beløpet tilbake og utbetale det senere som et bonusbeløp basert på resultater.
- Betaling for pakkeforløp
- Leverandører får betalt for hver prosedyrepakke de arbeider med. Pakker er en samling av prosedyrer som tilbys samlet av leverandøren. Pakkeforløpsbetaling har ulike prisnivåer og kan ha forskjellige priser avhengig av tjenestene og behandlingen som tilbys. Medlemmer og betalere velger pakkekategorien som fungerer best for dem. Eksempel: Grunnleggende, middels og Premium-nivå
- Preventiv behandling
- Leverandører får utbetalt en bonus når de oppnår et avtalt mål, som å redusere innleggings- eller gjeninnleggingsfrekvensen med en bestemt prosentsats.
- Kontraktsbehandling i Health Cloud
Health Clouds omfattende kontraktsbehandlingsløsning gir betalere, leverandører og leverandørgrupper et enkelt, integrert system for registrering av kontraktinformasjon. Muligheten til å finne informasjonen du trenger og administrere godtgjørelsesplaner på ett sted gjør jobben enklere og sikrer raskere tilgang til pasientbehandling. - Legge til godtgjørelsesplaninformasjon for Kontrakt om tjenestegodtgjørelse-betalingstyper
Som forsikringsmatematiker kan du opprette et bibliotek med godtgjørelsesplaninformasjon basert på den omfattende listen som er publisert av CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services). Kontraktsspesialisten kan da bruke denne godtgjørelsesplaninformasjonen som grunnlag for å definere betalingsbetingelser for kontrakter med betalingstypen Tjenestegodtgjørelse. - Opprette en betalingsavtale og definere betalingsbetingelser for en kontrakt
Bruk Health Clouds omfattende kontraktsbehandlingsløsning til å definere vilkår for betalingsavtalen innenfor kontraktens kontekst.
Hjalp denne artikkelen med å løse problemet ditt?
La oss få vite det slik at vi kan forbedre!
