Fonctionnement de la Gestion du réseau de prestataires

La Gestion du réseau de prestataires dans Health Cloud aide les payeurs et les groupes de prestataires à recruter des prestataires, à développer des réseaux de prestataires efficaces et à fidéliser les meilleurs spécialistes en médecine. La Gestion du réseau des prestataires simplifie l'inscription des prestataires, et prend en charge plusieurs types de contrat, modèles de réseau et relations avec les prestataires.

Remarque La Gestion du réseau de prestataires est disponible dans les éditions Enterprise et Unlimited de Health Cloud provisionnée avec la licence complémentaire Health Cloud Provider Network Management.

Le processus d'intégration d'un prestataire à un réseau payeur est le suivant :

• L'équipe de gestion du réseau payeur effectue une analyse de l'annuaire des prestataires afin d'identifier les prestataires actuels et potentiels du réseau.
• L'équipe de recrutement du payeur crée une campagne marketing ou un événement pour automatiser la portée et attirer les prestataires intéressés afin d'augmenter la participation.
• Le prestataire reçoit la campagne ou participe à l'événement et s'inscrit. Les prestataires peuvent également désigner d'autres prestataires.
• L'équipe de recrutement du payeur reçoit une piste, initie le processus de recrutement et envoie la demande au prestataire.
• Le prestataire remplit la demande en ligne dans le portail de prestataires.
• L’équipe d’accréditation du payeur examine les données de la demande pour vérifier la conformité des informations d’accréditation et approuve la demande. L'équipe discute ensuite des termes et des besoins ainsi que des problèmes importants, tels que des autorisations préalables, des remboursements, le traitement des réclamations, les tarifs et les conflits. L'équipe crée et envoie ensuite le contrat.
• Le prestataire reçoit et signe le contrat de médecin (parfois après négociation).
• L'équipe chargée des contrats du payeur envoie aux prestataires le contrat signé final avec les informations sur l'annuaire de prestataires, le processus de réclamation, le calendrier de paiement et les autres documents d'intégration. Cette équipe transmet en interne les informations à l'équipe de gestion du réseau.
• L'équipe de gestion du réseau payeur active le prestataire et initie son intégration. Des workflows guidés et l'automatisation remplacent les processus manuels. Ils améliorent le stockage, la récupération et la rétention des enregistrements, tout en autorisant l'intervention des prestataires dans les moments critiques.
• En tant que membre du réseau de prestataires, les prestataires partenaires du plan de soins offrent un service de premier ordre à leurs membres. Ils restent liés au payeur à travers des campagnes de diffusion, des portails et le service de prestataire personnalisé. L'équipe de gestion du réseau payeur mesure régulièrement l'adéquation du réseau.