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APIs für die Verwaltung von Versicherungsansprüchen
Erweitern Sie Ihre Versicherungsanspruchsverwaltung mit APIs. Diese APIs lassen sich nahtlos in OmniScripts integrieren, damit Sie Anspruchsdaten effizient verwalten können.
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API zum Erstellen von Richtlinienobergrenzen
Verwenden Sie die API zum Erstellen von Richtlinienobergrenzen, um die Nutzungsbedingungen zu definieren und den Verbrauch jedes Attributs auf Policen- oder Policenabdeckungsebene zu verfolgen, indem Sie Richtlinienobergrenzen für einen bestimmten Zeitraum festlegen. Diese Obergrenzendaten werden in der Einheit "Produktattributumfang" gespeichert und den überschriebenen übernommenen Attributen (Produktattributdefinition) aus dem Produkt zugeordnet. Diese Zuordnung wird zum Zeitpunkt des Entwurfs auf der Benutzeroberfläche konfiguriert und im Objekt "Zugeordneter Umfang des Produktattributs" gespeichert, das als Verknüpfungsobjekt zwischen der Produktattributdefinition und dem Produktattributumfang fungiert. Eine aus diesem Produkt erstellte Richtlinie kann dieses Design-Setup für die Anspruchsverarbeitung verwenden.
Die Verfolgung des Verbrauchs unterschiedlicher Obergrenzen wird von zwei Laufzeitobjekten verwaltet. Die Einheit "Obergrenze für Versicherungspolice" ist eine Laufzeitinstanziierung der Obergrenze für den verfolgbaren Policenverbrauch, beispielsweise Selbstbehalte, Obergrenzen und Zuzahlungen für die Police und ihre Abdeckungen. Im Objekt "Obergrenzenverfolgung von Versicherungspolicen" werden alle Verbrauchsdaten für eine Versicherungspolicenobergrenze gespeichert.
Die API zum Erstellen von Richtlinienobergrenzen akzeptiert die Richtlinienversions-ID oder eine optionale Anforderungsnutzlast, die eine Liste der Geltungsbereiche enthält, und gibt die Richtlinienobergrenzen-IDs aus. Generieren Sie die Obergrenzen beim Erstellen der Richtlinie, vor der Anspruchserstellung oder vor dem Ausführen der API "Aktuelle Werte abrufen". Dieser Schritt ist eine Voraussetzung für die Erstellung von Ansprüchen und sollte während des Setup-Prozesses ausgeführt werden.
Sehen wir uns ein Beispiel für die Verbrauchsbedingungen an. Ein Versicherungsnehmer verfügt über eine Krankenversicherungspolice, die eine Zahnversicherung mit einer Zuzahlung von 100 EUR enthält. Durch Ausführen der API zum Generieren von Policenobergrenzen können Sie eine Policenobergrenze für dieses Zuzahlungsattribut mit dem als Anspruch definierten Umfang festlegen. Dadurch wird die Verbrauchsbedingung definiert. Das bedeutet, dass der Versicherungsnehmer für jeden Anspruch, der im Rahmen der Zahnversicherung gestellt wird, 100 EUR aus der Tasche bezahlen muss. Wenn der Versicherungsnehmer einen Anspruch über 500 EUR einreicht, werden 100 EUR abgezogen und der Versicherungsnehmer erhält 400 EUR.
Sehen wir uns nun ein weiteres Beispiel an, bei dem der Verbrauch des Attributs verfolgt wird. Der Policeninhaber verfügt über eine Kfz-Versicherungspolice mit einem abzugsfähigen Attribut von 1.000 EUR, die auf der Stammebene der Police konfiguriert ist. Durch Ausführen der API zum Generieren von Richtlinienobergrenzen können Sie eine Richtlinienobergrenze für dieses abzugsfähige Attribut mit dem als Richtlinie definierten Umfang festlegen. Das bedeutet, dass der Selbstbehalt von 1.000 EUR auf einen oder mehrere Ansprüche angewendet werden kann, die im Rahmen dieser Richtlinie geltend gemacht werden. Der abzugsfähige Verbrauch jedes Anspruchs wird verfolgt, um genaue Anpassungen für künftige Ansprüche zu gewährleisten. Wenn der Versicherungsnehmer einen Anspruch über 500 EUR einreicht, wird der gesamte Betrag angepasst und vom Selbstbehalt abgezogen, was zu keiner Auszahlung an den Versicherungsnehmer führt. Die 500 $ werden von den 1.000 $ abgezogen, sodass 500 $ verbleiben. Wenn der Versicherungsnehmer einen zweiten Anspruch über 800 EUR einreicht, werden die restlichen 500 EUR abgezogen und der Versicherungsnehmer erhält 300 EUR vom Versicherer. Der Verbrauch der abzugsfähigen 1.000 EUR für beide Ansprüche wird verfolgt, um die richtige Anpassung für künftige Ansprüche sicherzustellen.
Erstellen der Anspruchs-API
Wenn ein Kunde oder Versicherungsmitarbeiter den Prozess "First Notice of Loss (FNOL)" für Ansprüche initiiert, verwendet er die API zum Erstellen von Ansprüchen, um den Anspruch zu generieren. Die API verwendet die in der Eingabe-JSON angegebenen Details, um einen Anspruch zu erstellen, wobei optionale und zusätzliche Felder berücksichtigt werden. Sie validiert die Daten, erstellt den Kontext und führt die Produktkonfigurationsregeln aus. Die API gibt entweder die neue Anspruchs-ID oder eine Fehlerantwort in der Ausgabe-JSON zurück, wenn Fehler auftreten.
Aktualisieren der Anspruchs-API
Die API zum Aktualisieren von Ansprüchen verbessert den Anspruchsprozess, indem sie es Anspruchstellern ermöglicht, Informationen für einen vorhandenen Anspruch einfach hinzuzufügen oder zu ändern. Dadurch wird sichergestellt, dass alle erforderlichen Details erfasst werden, was die Genauigkeit verbessert und Fehler reduziert. Sie optimiert Workflows für Anspruchsbearbeiter, was zu schnelleren Lösungszeiten und einer besseren Entscheidungsfindung führt. Die API zum Aktualisieren von Ansprüchen aktualisiert einen vorhandenen Anspruch und die zugehörigen Anspruchsposten und Anspruchsbeteiligten mithilfe der in der Eingabe-JSON angegebenen Details. Die Eingabe-JSON kann zusätzliche Felder enthalten. Die API validiert die Daten, erstellt den Kontext und führt die Produktkonfigurationsregeln aus.
Get Claim API (Anspruchs-API abrufen)
Die API "Anspruch abrufen" bietet umfassende Einblicke in einen Anspruch, indem sie es Benutzern ermöglicht, auf detaillierte Informationen zum Anspruch zuzugreifen, einschließlich zugehöriger Elemente, Teilnehmer und relevanter Aktualisierungen.
API zur Überprüfung der Anspruchsabdeckung
Die API "Anspruchsabdeckung überprüfen" validiert, ob eine bestimmte Policenabdeckung an einem angegebenen Verlustdatum (dem Datum des Vorfalls) unter einer angegebenen Versicherungspolice gilt. Außerdem wird überprüft, ob die angegebene Policenabdeckung für den bereitgestellten versicherten Vermögenswert oder Teilnehmer gilt. Diese API spielt eine entscheidende Rolle bei der Aufnahme und Verarbeitung von Ansprüchen und stellt sicher, dass nur gültige Abdeckungen für Ansprüche berücksichtigt werden. Durch die Überprüfung der Berechtigung vor dem Initiieren des Anspruchsprozesses können nachgelagerte Probleme vermieden und die Genauigkeit bei der Bestimmung der Anspruchsgültigkeit erhöht werden. Dadurch wird auch das Risiko reduziert, Ansprüche gegen inaktive oder nicht anwendbare Abdeckungen sowie Vermögenswerte oder Teilnehmer ohne gültige Abdeckung zu verarbeiten. Die API führt Überprüfungen durch, um die Gültigkeit der Abdeckung sicherzustellen. Sie bestätigt, dass die Versicherungspolice zum Zeitpunkt des Verlusts aktiv war. Außerdem wird überprüft, ob die angegebene Policenabdeckung zur selben Police gehört und zum Zeitpunkt des Verlusts aktiv war.
Open Claim Coverage API (API zur Anspruchsabdeckung öffnen)
Anspruchsabdeckungen werden am Ende des Flows "Erste Verlustanzeige" geöffnet, um sicherzustellen, dass alle relevanten Abdeckungen anhand der anfänglichen Informationen initiiert werden. Beispielsweise können bei einem Autounfall mit zwei beteiligten Fahrzeugen automatisch sowohl Kollisions- als auch Sachschadensabdeckungen initiiert werden. Darüber hinaus können Anspruchsbearbeiter bei Bedarf Abdeckungen für vorhandene Ansprüche öffnen. Die API für die offene Anspruchsabdeckung verwendet die Details der Eingabe-JSON, die die Anspruchsbeteiligten-ID, die Anspruchsposten-ID, den Verlustrückstellungsbetrag und den Ausgabenrückstellungsbetrag enthält. Sie validiert die Daten und erstellt die entsprechenden Datensätze "Anspruchsabdeckung", "Detail zur Anspruchsabdeckungsreserve" und "Anspruchsabdeckungsreserveanpassungen".
Aktualisieren der API für die Anspruchsabdeckung
Die API zum Aktualisieren der Anspruchsabdeckung verwendet die Details der Eingabe-JSON, die den Verlustrückstellungsbetrag und den Kostenrückstellungsbetrag zum Aktualisieren einer Anspruchsabdeckung enthält. Sie validiert die Daten und aktualisiert die entsprechenden Datensätze "Anspruchsabdeckung", "Detail zur Anspruchsabdeckungsreserve" und "Anspruchsabdeckungsreserveanpassungen".
API für Feldsetfelder
Die Feldset-Felder-API ruft den vollständigen Satz an Feldern ab, der einer bestimmten Feldset-ID und dem entsprechenden Objektnamen zugeordnet ist. Durch die Aktivierung des dynamischen Abrufs und der Anzeige der entsprechenden Felder basierend auf der Feldsetkonfiguration stellt diese API sicher, dass die LWC-Komponente immer auf dem neuesten Stand der Datenstruktur ist.
Abrufen der API für aktuelle Werte
Die API "Aktuelle Werte abrufen" bietet Echtzeit-Übersicht über den Verbrauch von Policenobergrenzen und hilft Anspruchsbearbeitern, genaue, konforme und schnellere Anspruchsentscheidungen zu treffen, während sie die Abdeckungsobergrenzen und Finanzkontrollen einhalten. Sie berechnet den Verbrauch für verschiedene Policenobergrenzen und wendet die Umfänge für den definierten Zeitraum an: Policenlaufzeit, Lebensdauer, Kalenderjahr oder ein benutzerdefiniertes Überschreibungsdatum.
Die API "Aktuelle Werte abrufen" wird bei Vorgängen wie dem Hinzufügen, Bearbeiten oder Löschen von Verlustposten in einem Detaildatensatz zur Anspruchsabdeckungszahlung intern aufgerufen. Sie wird auch vor Zahlungen, bei der Berechnung von Anpassungen und bei der Berichterstellung von Daten im Finanz-Dashboard ausgelöst. Die API meldet Verbräuche anhand von Umfang, Dauer, Attributkategorie, Teilnehmer und Vermögenswert. Sie führt grundlegende Validierungen durch und ruft Werte für Eingabeparameter wie Policen-ID, Policenabdeckungs-ID, Anspruchsabdeckung, Anspruch, Policenteilnehmer oder Policenvermögenswert ab. Sie berechnet den Verbrauch, verfolgt die Nutzung und bestimmt die verbleibenden Beträge. Ausstehende Zahlungen, die den Gesamtwert der noch zu zahlenden Verlustposten darstellen, werden zu Berichtszwecken im Finanz-Dashboard angezeigt. Die API überwacht auch den Verbrauch von Untergrenzen. Die Antwort der API enthält wichtige Finanzkennzahlen, die von nachgelagerten APIs verwendet werden.
API zum Berechnen von Anpassungen
Die API zum Berechnen von Anpassungen berechnet den angepassten Betrag zur Laufzeit, indem die erforderlichen Abzüge auf der Grundlage der Attributkategorie, des Attributumfangs und des Dauertyps angewendet werden. Sie berücksichtigt auch frühere Verbräuche der Police. Die Eingabeparameter für diese API sind der beanspruchte Betrag, die Anspruchs-ID und die Anspruchsabdeckungs-ID. Die API ruft die API "Aktuelle Werte abrufen" auf, um den aktuellen Verbrauch der Policenobergrenzen abzurufen, und berechnet dann den angepassten Betrag.
Die API-Antwort enthält Folgendes:
- Der angepasste Betrag und der Grund für die Anpassung
- Daten zur Verfolgung der Obergrenze von Versicherungspolicen (IPLT) und zur Anpassung der Anspruchsabdeckungszahlung (CCPA), die von den verbrauchenden APIs beibehalten werden.
Die IPLT- und CCPA-Datensätze werden von der CCPD-API zum Erstellen von Zahlungsdetails verwendet.
Die API "Anpassung berechnen" unterstützt die Erweiterbarkeit für die Berechnung des angepassten Betrags. Administratorbenutzer können benutzerdefinierte Berechnungen über einen Ausdruckssatz oder ein Integrationsverfahren konfigurieren. Die API verwendet eine vorgefertigte ausführbare Ausdruckssatzvorlage für alle Standardberechnungen von Policenabdeckungen. Kunden können auch benutzerdefinierte Berechnungen für bestimmte Policenabdeckungen verwenden.
Es gibt zwei Optionen für die Erweiterbarkeit:
- Erweitern Sie die ausführbare Vorlage um Ihren eigenen Ausdruckssatz und Ihre eigenen Berechnungen.
- Sie können die Berechnungsschritte in der Standardausdruckssatzvorlage ändern und als neuen benutzerdefinierten Ausdruckssatz speichern.
- Wenn Sie einen Ausdruckssatz von Grund auf neu erstellen, stellen Sie sicher, dass Sie den Nutzungstyp auf Versicherungsanspruchsverarbeitung festlegen. Erstellen Sie lokale Variablen mit den Namen ClaimedAmount und AdjustedAmount. Verwenden Sie zum Erstellen der CCPA die
<category>_DeductionAmountfür die Benennungskonvention für lokale Variablen. Markieren Sie außerdem alle lokalen Variablen mit Ausnahme von ClaimedAmount mit In Ausgabe einschließen. Lesen Sie die Standardvorlage für diese Konfiguration. - Dieser benutzerdefinierte Ausdruckssatz kann für jede Policenabdeckung verwendet werden, sofern er im Setup für die Zahlungsabwicklung konfiguriert ist.
- Für ein bestimmtes Abdeckungsprodukt kann nur ein Ausdruckssatz aktiv sein.
- Verwenden Sie Integrationsverfahren, um über den Ausdruckssatz hinauszugehen.
Wenn eine eingehende Anspruchsabdeckung empfangen wird, identifiziert das System das Abdeckungsprodukt und die Berechnungskomponente, die im Setup für die Zahlungsverarbeitung konfiguriert sind, zum Zeitpunkt des Entwurfs. Basierend auf diesen Informationen verwendet die API entweder ein Integrationsverfahren oder einen Ausdruckssatz. Wenn nichts konfiguriert ist, wird der Standardausdruckssatz für die Berechnung verwendet. Der Ausdruckssatz verwendet bei der Berechnung den Kontext für Richtlinienobergrenzen. Die Ausgabe der API "Aktuelle Werte abrufen" wird in diesem Kontext gespeichert und dann zur Berechnung der Anpassungen verwendet.
Angenommen, Ihr Auto ist in einen Unfall verwickelt und Sie verfügen über die folgenden Details zur Kfz-Versicherung:
Details zum Kfz-Versicherungsplan:
- Abzugsfähig: 1.000 EUR – Dies ist der Betrag, den Sie für abgedeckte Reparaturen bezahlen, bevor Ihre Autoversicherung beginnt, Kosten zu decken, ähnlich wie bei der Krankenversicherung.
- Mitversicherung: 10 % – Nachdem Sie den Selbstbehalt erreicht haben, zahlen Sie 10 % der verbleibenden Reparaturkosten für einen abgedeckten Anspruch und Ihre Versicherung deckt 90 % ab.
- Maximum für nicht in der Tasche befindliche Artikel: Der maximale Versicherungsnehmerbeitrag für einen einzelnen Anspruch beträgt 3.000 EUR. Dies ist der maximale Betrag, den Sie für einen einzelnen abgedeckten Vorfall aus der Tasche zahlen. Danach deckt Ihre Versicherung 100 % der verbleibenden Kosten für diesen speziellen Anspruch ab.
Autoreparaturkosten: Total Car Repair Cost (Gesamtkosten für die Reparatur von Fahrzeugen): 15.000 $
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Zahlen Sie zuerst den Selbstbehalt:
- Für die ersten 1.000 $ Ihrer Reparaturkosten zahlen Sie 100 %. Nach Zahlung dieses Betrags ist Ihr Selbstbehalt erfüllt.
- Restbetrag der Reparatur nach Abzug: $15,000 - $1,000 = $14,000.
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Mitversicherung anwenden:
- Sie zahlen 10 % der verbleibenden 14.000 EUR, bis Sie den Einmalkennwort-Wert erreichen. Ihre Versicherung deckt die anderen 90 % ab.
- Ihre Mitversicherungsverantwortung: $14,000 × 10% = $1,400.
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Überprüfen Sie, ob Sie das maximale OOPM erreicht haben:
- Sie haben bereits 1.000 $ (absetzbar) + 1.400 $ (Mitversicherung) = 2.400 $ gezahlt.
- Der Einmalwert Ihres Plans beträgt 3.000 $. Da 2.400 $ weniger als 3.000 $ sind, haben Sie Ihr Maximum für "Out-of-Pocket" für diesen Anspruch noch nicht erreicht. Sie würden Ihre Coinsurance weiterzahlen, bis Sie 3.000 $ erreicht haben.
- Restbetrag bis zum Erreichen von OOPM: $3,000 - $2,400 = $600.
- In diesem spezifischen Beispiel hat Ihre berechnete Coinsurance (1.400 EUR) jedoch den OOPM nicht überschritten, wenn sie Ihrem Selbstbehalt hinzugefügt wurde. In diesem Fall wäre also die vollständige Coinsurance bezahlt und Ihre gesamte Out-of-Pocket-Versicherung würde 2.400 $ betragen.
Ihr Gesamtbeitrag beträgt bisher 1.000 EUR (abzugsfähig) + 1.400 EUR (Mitversicherung) = 2.400 EUR.
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Gesamtbetrag, den Sie für diesen Anspruch aus der Tasche zahlen:
- Selbstbehalt: 1.000 $
- Mitversicherung: 1.400 $
- Gesamtkosten für diesen einzelnen Anspruch: $2,400.
Wenn die Deckungsobergrenze mit dem verbleibenden Betrag von 12.600 EUR übereinstimmt oder ihn überschreitet, deckt die Versicherung den Betrag ab.
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Abdeckungsobergrenze: 15.000 $
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Ihre Reparaturkosten für Autos betrugen insgesamt 15.000 $.
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Sie haben 2.400 Dollar bezahlt.
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Restbetrag: $15,000 - $2,400 = $12,600
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Die Versicherung deckt die restlichen: $15,000 - $2,400 = $12,600
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Wenn die Deckungsobergrenze unter dem verbleibenden Betrag von 12.600 EUR liegt, beispielsweise 10.000 EUR, deckt die Versicherung nur bis zur Obergrenze ab.
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Abdeckungsobergrenze: $10,000
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Ihre Reparaturkosten für Autos betrugen insgesamt 15.000 $.
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Sie haben 2.400 Dollar bezahlt.
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Restbetrag: $15,000 - $2,400 = $12,600
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Versicherungsschutz bis zur Deckungsobergrenze: $10,000
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API für Prozessrichtlinienobergrenzen
Die API für Prozessrichtlinienobergrenzen verarbeitet die Richtlinienobergrenzen für den Verlustposten in einem Anspruch. Sie überprüft die verfügbaren Obergrenzen anhand einer Policenabdeckung in verschiedenen Geltungsbereichen für die Kategorien "Obergrenze-Währung" und "Anzahl der Obergrenzen-Einheiten". Die API-Antwort gibt an, ob die Obergrenze überschritten wird und ob der Betrag oder die Anzahl der Einheiten für die überschüssige Währung überschritten wurde. Basierend auf diesen Informationen können Anspruchsbearbeiter Zahlungen einstellen oder Reserveanpassungen vornehmen. Durch die Verwendung eines Ausdruckssatzes für präzise Berechnungen und die Unterstützung benutzerdefinierter Datenabfragen und komplexer Berechnungen stellt die API die Einhaltung sicher, reduziert manuelle Fehler und verbessert die finanzielle Genauigkeit. Die API ruft die API "Aktuelle Werte abrufen" auf, um den aktuellen Verbrauch der Policenobergrenzen abzurufen, und verarbeitet dann die Policenobergrenzen.
Die API verwendet eine vorgefertigte dateibasierte ausführbare Ausdruckssatzvorlage für alle Standardberechnungen von Policenabdeckungen. Kunden können auch benutzerdefinierte Berechnungen für bestimmte Policenabdeckungen verwenden. Die API für Prozessrichtlinienobergrenzen unterstützt die Erweiterbarkeit für die Verarbeitung der Obergrenzen. Administratorbenutzer können benutzerdefinierte Berechnungen über einen Ausdruckssatz oder ein Integrationsverfahren konfigurieren. Es gibt zwei Optionen für die Erweiterbarkeit.
Es gibt zwei Optionen für die Erweiterbarkeit:
- Erweitern Sie die ausführbare Vorlage um Ihren eigenen Ausdruckssatz und Ihre eigenen Berechnungen.
- Sie können die Berechnungsschritte in der Standardausdruckssatzvorlage ändern und als neuen benutzerdefinierten Ausdruckssatz speichern.
- Dieser benutzerdefinierte Ausdruckssatz kann für jede Policenabdeckung verwendet werden, sofern er im Setup für die Zahlungsabwicklung konfiguriert ist.
- Für ein bestimmtes Abdeckungsprodukt kann nur ein Ausdruckssatz aktiv sein.
- Verwenden Sie Integrationsverfahren für:
- Über den Ausdruckssatz hinaus erweitern
- Integrieren Sie Daten für andere Einheiten als CCPD, IPL und IPLT. Dies umfasst Daten zu Antragstellern oder Accounts, beispielsweise Alter, Region oder Arbeitgebergruppe.
- Implementieren Sie eine erweiterte Verpflichtungslogik, beispielsweise altersbasierte Rabatte für Coinsurance.
Wenn eine eingehende Anspruchsabdeckung empfangen wird, identifiziert das System das Abdeckungsprodukt und die Verarbeitungsobergrenzenkomponente, die im Setup für die Zahlungsabwicklung konfiguriert sind, zum Zeitpunkt des Entwurfs. Basierend auf diesen Informationen verwendet die API entweder ein Integrationsverfahren oder einen Ausdruckssatz. Wenn nichts konfiguriert ist, wird der Standardausdruckssatz für die Berechnung verwendet. Der Ausdruckssatz verwendet bei der Berechnung den Kontext für Richtlinienobergrenzen. Die Ausgabe der API "Aktuelle Werte abrufen" wird in diesem Kontext gespeichert und dann zur Berechnung der Prozessobergrenzen verwendet.
Erstellen der Detail-API für die Anspruchsabdeckungszahlung
Bei Verlustposten erstellt die API "Create Claim Coverage Payment Detail (CCPD)" (Details zur Anspruchsabdeckungszahlung erstellen) die CCPD-Datensätze mithilfe einer Reihe von Benutzereingaben, beispielsweise des beanspruchten Betrags, des angepassten Betrags und des Typs der Deckungszahlung. Die API ruft die API "Aktuelle Werte abrufen" auf, um den aktuellen Verbrauch der Policenobergrenzen abzurufen, und validiert den als Eingabe gesendeten Anpassungsbetrag. Darüber hinaus werden Datensätze zur Obergrenzenverfolgung von Versicherungspolicen und zur Anpassung der Anspruchsabdeckungszahlung erstellt. Bei Spesenposten erstellt die API den CCPD-Datensatz nur anhand der bereitgestellten Eingaben.
Detail-API zur Anspruchsabdeckungszahlung bearbeiten
Bei einem Datensatz mit Details zur Anspruchsabdeckungszahlung mit dem Status "Entwurf" ermöglicht die API es einem Anpasser, Informationen wie den beanspruchten Betrag, den angepassten Betrag, die Beschreibung, den Empfänger, die Anzahl der Obergrenzen und zusätzliche Felder zu aktualisieren. Bei Spesenposten aktualisiert die API den Detaildatensatz zur Anspruchsabdeckungszahlung anhand der Benutzereingabe. Wenn bei Verlustposten der beanspruchte Betrag geändert wird, ruft die API die API zum Neuberechnen von Anpassungen mit der Benutzereingabe auf, um den Verbrauch von Policenobergrenzen umzukehren und Obergrenzen und Anpassungen neu zu berechnen. Basierend auf der API-Ausgabe "Anpassungen neu berechnen" erstellt die API Datensätze zur Verfolgung der Versicherungspolice-Obergrenze, um den vorherigen Verbrauch wiederherzustellen und den überarbeiteten Verbrauch für einen vollständigen Prüfprotokoll zu verfolgen. Anschließend deaktiviert die API zuvor erstellte Datensätze zur Anpassung der Anspruchsabdeckungszahlung und erstellt neue Datensätze, um die neu berechneten Anpassungen zu erfassen. Schließlich aktualisiert die API den Datensatz für die Anspruchsabdeckungszahlungsdetails. Wenn der beanspruchte Betrag nicht geändert wird, ruft die API die API "Anpassungen neu berechnen" nicht auf und aktualisiert Details wie Beschreibung, Empfänger, Anzahl der Obergrenzen oder zusätzliche Felder.
API für Anpassungen neu berechnen
Die API berechnet die Anpassung und den Obergrenzenverbrauch für einen Verlustposten neu, wenn ein Einsteller den Detaildatensatz zur Anspruchsabdeckungszahlung bearbeitet, um den beanspruchten Betrag zu aktualisieren. Die API gibt den neu berechneten angepassten Betrag und den Grund sowie die Details zurück, um neue Datensätze zur Verfolgung der Versicherungspolice-Obergrenze und zur Anpassung der Anspruchsabdeckungszahlung zu erstellen.
Cancel Claim Coverage Payment Detail API (API für Details zur Anspruchsabdeckungszahlung abbrechen)
Die API "Detail zur Anspruchsabdeckungszahlung stornieren" bricht die Zahlung für einen Datensatz vom Typ "Detail zur Anspruchsabdeckungszahlung" ab. Bei Schadensfällen werden auch die Verfolgungsdaten der Versicherungspolice-Obergrenze umgekehrt, um den Verbrauch der Policenobergrenze wiederherzustellen. Darüber hinaus deaktiviert die API auch alle Datensätze zur Anspruchsabdeckungszahlungsanpassung, die aufgrund der anfänglichen Anpassungen erstellt wurden. Anspruchsanpassungen verwenden diese API, um Zahlungen aufgrund von Änderungen an der Gültigkeit von Ansprüchen, Abdeckungsanpassungen oder Verarbeitungsfehlern zu stornieren. Die API stellt sicher, dass Policenverbräuche genau wiederhergestellt werden und Finanzdatensätze genau bleiben.
Löschen der Detail-API für die Anspruchsabdeckungszahlung
Die API "Detail zur Anspruchsabdeckungszahlung löschen" entfernt die Details zur nicht bezahlten Anspruchsabdeckungszahlung, indem der CCPD-Datensatzstatus auf "Gelöscht" aktualisiert wird. Außerdem werden die Verfolgungsdaten der Versicherungspolice-Obergrenze umgekehrt, um den Verbrauch für den Typ "Verlust" wiederherzustellen. Darüber hinaus deaktiviert die API auch alle CCPAs, die aufgrund der anfänglichen Anpassungen erstellt wurden. Claim Adjusters verwenden diese API, um nicht bezahlte CCPD-Datensätze im System zu löschen und so die Datengenauigkeit und eine ordnungsgemäße Obergrenzenverwaltung sicherzustellen.
Pay Claim Coverage Payment Detail API (API für Zahlungsdetails zur Anspruchsabdeckung bezahlen)
Die API "Detail zur Pay Claim Coverage Payment" (CCPD) verarbeitet Zahlungen für CCPD-Datensätze. Sie aktualisiert den CCPD-Status auf "Bezahlt" und überprüft die Richtlinienobergrenzen, um sicherzustellen, dass der angepasste Betrag die verfügbaren Obergrenzen nicht überschreitet. Wenn die Obergrenzen innerhalb des Schwellenwerts liegen, verarbeitet die API die Zahlung, erstellt Datensätze zur Verfolgung der Obergrenze für Versicherungspolicen, um den Obergrenzenverbrauch zu berücksichtigen, und aktualisiert die Zahlungszusammenfassung. Wenn ein obergrenzenbasiertes Attribut überschritten wird, blockiert das System die Zahlung.
Pay Ex Gratia-API
Bei Verlustposten ermöglicht die API es einem Anpassungsdienstleister, außergewöhnliche Zahlungen zu autorisieren, die die Richtlinienobergrenzen überschreiten. Die API erstellt Datensätze zur Verfolgung von Versicherungspolicenobergrenzen, um den Obergrenzenverbrauch bis zum zulässigen Schwellenwert zu verfolgen. Im Detaildatensatz zur Anspruchsabdeckungszahlung erfasst die API den oder die autorisierten Überschussbeträge und den Grund, aus dem der Anpasser den Datensatz bereitstellt, und legt den Status des Datensatzes auf "Bezahlt abzüglich Gratia" fest.
