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Benutzerdefinierte Integrationsverfahren für Verarbeitungsobergrenzen
Der Standardausdruckssatz wurde entwickelt, um Verantwortlichkeiten im Kontext der Obergrenze für Versicherungspolicen zu verwalten. Es gibt jedoch Situationen, in denen speziellere Berechnungen erforderlich sind. Wenn Sie in solchen Fällen Obergrenzen mithilfe von benutzerdefinierter Logik verarbeiten müssen, können Sie den Berechnungs-Flow durch Implementieren eines benutzerdefinierten Integrationsverfahrens (IP) erweitern. Dies ermöglicht eine maßgeschneiderte und präzise Handhabung von Policenobergrenzen.
Erforderliche Editionen
| Unterstützte Editionen anzeigen. |
Szenario
Wenn der primäre Begünstigte oder ein Angehöriger unter 18 Jahren ist und die Abdeckung für kritische Krankheiten im Stammprodukt "Krankenversicherung" verwendet, muss das System sicherstellen, dass die Obergrenze auf Policenebene (Summe der Versicherten) nicht betroffen bleibt. Stattdessen sollte das System nur die spezifische Vorteilsobergrenze abbuchen, beispielsweise für einen Test der Thrombozytenzahl und die Obergrenze für die Abdeckungsebene. Dadurch wird sichergestellt, dass der Gesamtabdeckungsbetrag der Police für andere potenzielle Ansprüche beibehalten wird.
Eingaben
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Coverage (Abdeckung): Kritische Erkrankung
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Vorteil: Thrombozytenzahl-Test
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Teilnehmer: Der Teilnehmer ist 16 Jahre alt, d. h., es gilt die kleinere Regel.
-
Ausgangsbeschränkungen:
- Die Policensumme beträgt 50.000 EUR. Dies ist der Gesamtbetrag, der in der Police verfügbar ist.
- Die Abdeckung für kritische Krankheiten hat eine Obergrenze von 5.000 $. Dies ist der maximale Betrag, der für Ausgaben für kritische Krankheiten beansprucht werden kann.
- Für den Vorteil für die Thrombozytenzahl gilt eine spezifische Obergrenze von 600 EUR. Dies ist der maximale Betrag, der für Thrombozytenzahltests beansprucht werden kann.
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Anspruch (Zulässiger Betrag): Der Anspruchsbetrag für den Test der Thrombozytenzahl beträgt 120 EUR. Dies ist der Betrag, der für die Rückerstattung im Rahmen der Leistung angefordert wird.
Da der Teilnehmer unter 18 Jahre alt ist, sollte das System sicherstellen, dass der Anspruch von 120 EUR nur von der Obergrenze für die Leistung bei der Anzahl der Thrombozyten und der Obergrenze für die Abdeckung kritischer Krankheiten abgezogen wird, ohne dass sich dies auf die Versicherungssumme von insgesamt 50.000 EUR auswirkt.
Regeln
Wenn es sich bei der Abdeckung um "Wichtige Krankheit" handelt und das Alter unter 18 ist, führen Sie die folgenden Regeln aus:
- Reduzieren Sie nicht die Versicherungssumme der Police.
- Reduzieren Sie nur die Obergrenze für Vorteile und die Obergrenze für die Abdeckung.
- Berechnen Sie die Zahlung als Minimum des zulässigen Betrags, der verbleibenden Vorteilsobergrenze und der verbleibenden Abdeckungsobergrenze.
- Berechnen Sie den abgelehnten Betrag als Differenz zwischen dem zulässigen Betrag und der Zahlung.
Minderwertiger Verbrauch (im Alter von 16 Jahren) und Salden
| Bucket | Vorher | Ändern | Nach |
|---|---|---|---|
| Thrombozytenzahl (Vorteil) | 600 EUR | −$120 | $480 |
| Kritische Krankheit (Abdeckung) | 5.000 USD | −$120 | $4,880 |
| Policensumme versichert | $50,000 | −$0 | $50,000 |
-
Zahlungsbetrag: 120 EUR wurden genehmigt und werden gezahlt.
-
Abgelehnter Betrag: 0 EUR, d. h., es wurde kein Teil des Anspruchs abgelehnt.
-
Obergrenze für Policen: Die Gesamtobergrenze für Policen bleibt unberührt und bleibt unverändert.
Dies ist eine Beispielausgabe-JSON:
{
"isLimitExceeded": true,
"claimLossItemProcessingDetailsOutput": {
"list": [
{
"insurancePolicyLimitId": "9QMSG000000A7t34AC",
"category": "Limit - Currency",
"scope": "Policy",
"postedAmount": "120",
"calculatedInitialAmount": "50000",
"remainingAmount": "50000",
"totalUsedAmount": "0",
"isLimitExceeded" : "false"
},
{
"insurancePolicyLimitId": "9QMSG000000A7t34AC",
"category": "Limit - Currency",
"scope": "Policy",
"postedAmount": "120",
"calculatedInitialAmount": "5000",
"remainingAmount": "4880",
"totalUsedAmount": "120",
"isLimitExceeded" : "false"
},
{
"insurancePolicyLimitId": "9QMSG000000A7t34AC",
"category": "Limit - Currency",
"scope": "Policy",
"postedAmount": "120",
"calculatedInitialAmount": "600",
"remainingAmount": "480",
"totalUsedAmount": "120",
"isLimitExceeded" : "false"
}
]
}
}Im Gegensatz dazu wird die Policenobergrenze für Erwachsene ab 19 Jahren wie folgt verwendet:
Erwachsener (19 Jahre) Verbrauch und Salden
| Bucket | Vorher | Ändern | Nach |
|---|---|---|---|
| Thrombozytenzahl (Vorteil) | 600 EUR | −$120 | $480 |
| Kritische Krankheit (Abdeckung) | 5.000 USD | −$120 | $4,880 |
| Policensumme versichert | $50,000 | −$120 | $49,880 |
Zahlungsbetrag: 120 EUR wurden genehmigt und werden gezahlt.
