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ConfiguraĆ§Ć£o personalizada para calcular ajustes e limites de processamento
Os seguradores podem estender ou substituir o ajuste padrĆ£o e limitar a lĆ³gica de processamento com base em sua configuraĆ§Ć£o de produto especĆfica, necessidades de conformidade especĆficas da localidade ou regras especĆficas do cliente, ao mesmo tempo que mantĆŖm a consistĆŖncia no fluxo de trabalho de adjudicaĆ§Ć£o de declaraĆ§Ć£o principal.
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O recurso promove a eficiĆŖncia por meio de ajustes com pouco cĆ³digo, usando Procedimentos de integraĆ§Ć£o como uma camada de orquestraĆ§Ć£o para injetar cĆ”lculos externos, buscar dados de referĆŖncia ou chamar serviƧos de decisĆ£o sem alterar a lĆ³gica do produto principal. Essa abordagem mantĆ©m a integridade e o rastreamento do sistema, pois saĆdas como valores ajustados e deduƧƵes de limite sĆ£o adequadamente integradas a processos downstream padrĆ£o mesmo quando lĆ³gica personalizada Ć© aplicada. Esses processos incluem criaĆ§Ć£o de registro de rastreamento de limite de apĆ³lice de seguro e cĆ”lculos de resumo financeiro.
VocĆŖ pode usar a configuraĆ§Ć£o de processamento de pagamento para configurar a lĆ³gica de processamento para reivindicaƧƵes. VocĆŖ pode escolher a lĆ³gica predefinida ou um Procedimento de integraĆ§Ć£o personalizado para determinar como os ajustes sĆ£o calculados ou os limites sĆ£o processados.
- Estenda o conjunto de expressƵes predefinido para realizar cƔlculos personalizados
O Conjunto de expressƵes prĆ©-criado Calcular ajustes Ć© um algoritmo personalizĆ”vel projetado para determinar como categorias de benefĆcio, como DeduzĆvel, Copay e MĆ”ximo de fora do bolso (OOPM), transformam um valor reivindicado em um valor ajustado, ao mesmo tempo que tambĆ©m geram publicaƧƵes auditĆ”veis, como Rastreamento de limite de apĆ³lice de seguro (IPLT) e Ajuste de pagamento de cobertura da reivindicaĆ§Ć£o (CCPA). VocĆŖ pode copiar e alterar o conjunto de expressƵes predefinido ou criar um conjunto de expressƵes para Ć”reas, regiƵes ou redes especĆficas. VocĆŖ pode fazer isso sem alterar as APIs principais. - Estender o conjunto de expressƵes predefinido para realizar o processamento personalizado de limites
O conjunto de expressƵes de limites de processamento oferece poderosa extensibilidade para lidar com cenĆ”rios de pagamento complexos enquanto mantĆ©m a conformidade com as polĆticas aprovadas pela operadora. Ao aproveitar essa flexibilidade, o sistema acomoda cenĆ”rios em que as operadoras habilitam pagamentos alĆ©m do limite da apĆ³lice vendida sob tolerĆ¢ncias especĆficas. Essa extensĆ£o permite um controle preciso sobre limites de pagamento, garantindo que os pagamentos sejam processados sem problemas atĆ© o limite de alocaĆ§Ć£o efetivo, ao mesmo tempo que impƵem limites rĆgidos alĆ©m disso. AlĆ©m disso, ele fornece mecanismos robustos de rastreamento e marcaĆ§Ć£o para monitorar o consumo alĆ©m do limite de vendas, oferecendo suporte Ć transparĆŖncia, Ć auditoria e Ć conformidade regulatĆ³ria. - Criar seu conjunto ou versĆ£o de expressƵes a partir de um modelo executĆ”vel
Um modelo executĆ”vel estĆ” ativo, assim, vocĆŖ pode usĆ”-lo como estĆ” em fluxos ou como subexpressƵes. PorĆ©m, nĆ£o Ć© possĆvel fazer alteraƧƵes ou adiƧƵes a um modelo executĆ”vel. Para reutilizar os componentes de um modelo e depois criĆ”-los ou modificar os componentes, salve o modelo como um conjunto de expressƵes ou uma versĆ£o de um conjunto de expressƵes. - Simular e ativar sua versĆ£o do conjunto de expressƵes
Depois de modificar as expressƵes e ativĆ”-las para usos de tempo de execuĆ§Ć£o, execute simulaƧƵes com variĆ”veis de entrada de teste padrĆ£o e personalizadas. Se o conjunto de expressƵes nĆ£o funcionar como o esperado, edite os elementos e simule novamente. Quando estiver satisfeito, ative a versĆ£o do conjunto de expressƵes. A versĆ£o do conjunto de expressƵes Ć© vinculada a uma definiĆ§Ć£o de contexto. Realize a simulaĆ§Ć£o usando os mapeamentos de contexto disponĆveis na definiĆ§Ć£o de contexto. - Procedimentos de integraĆ§Ć£o personalizados para cĆ”lculos de ajuste
O conjunto de expressƵes padrĆ£o Ć© feito para lidar com obrigaƧƵes no contexto Limite da apĆ³lice de seguro. HĆ” casos em que vocĆŖ precisa de cĆ”lculos mais especializados. Quando vocĆŖ precisa calcular DedutĆveis, Copays, Co-seguro ou MĆ”ximo de fora do bolso (OOPM) com lĆ³gica personalizada, vocĆŖ pode estender o fluxo de cĆ”lculo usando um Procedimento de integraĆ§Ć£o (IP) personalizado. - Procedimentos de integraĆ§Ć£o personalizados para limites de processamento
O conjunto de expressƵes padrĆ£o Ć© feito para gerenciar responsabilidades no contexto do Limite da apĆ³lice de seguro. No entanto, hĆ” situaƧƵes em que cĆ”lculos mais especializados sĆ£o necessĆ”rios. Nesses casos, quando vocĆŖ precisar processar limites usando lĆ³gica personalizada, poderĆ” aprimorar o fluxo de cĆ”lculo implementando um Procedimento de integraĆ§Ć£o (IP) personalizado. Isso permite um tratamento mais personalizado e preciso dos limites de apĆ³lice.
