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Überlegungen und Einschränkungen zur Zuordnung des Produktattributumfangs
Lesen Sie die folgenden Überlegungen und Einschränkungen, bevor Sie die Produktattributumfänge für Ihre Organisation einrichten, und ordnen Sie sie ihren jeweiligen überschriebenen Attributen (Produktattributdefinitionen) zu.
Richtlinien zum Erstellen von Daten zum Produktattributumfang
- Die Kategorien "Abzugsfähig", "Copay", "Coinsurance" und "Out-of-Pocket Max" verwenden immer die entsprechende Aktion "Anpassung berechnen". Legen Sie den API-Namen in der dynamischen Auswahlliste für "Anwendbare Aktion" auf "CalculateAdjustment" fest. Dadurch wird bestimmt, wie viel der Kosten die versicherte Person trägt, wenn sie einen Anspruch geltend macht. Legen Sie den API-Namen in der dynamischen Auswahlliste für "Anwendbare Aktion" auf "PaymentAttempted" fest.
- Obergrenze – Die Währungskategorie verwendet die anwendbare Aktion "CalculateAdjustment", um den angepassten Betrag für einen Verlustposten auf die niedrigste verbleibende Obergrenze in den Geltungsbereichen "Police", "Police Coverage" (Policenabdeckung), "Claim" (Anspruch) und "Claim Coverage" (Anspruchsabdeckung) zu begrenzen. Durch die Deckelung werden fehlgeschlagene Zahlungsversuche vermieden.
- Obergrenze – Währung und Obergrenze – Anzahl der Einheiten verwenden die anwendbare Aktion "Zahlungsversuch", um zu überprüfen, ob der angepasste Betrag die Obergrenze vor der Zahlung überschreitet.
- Ordnen Sie "Absetzbar" den Geltungsbereichen "Police", "Policenabdeckung", "Anspruch" oder "Anspruchsabdeckung" zu.
- Ordnen Sie die Umfänge "CoPay" oder "Coinsurance" Anspruchs- oder Anspruchsabdeckung zu.
- Ordnen Sie die Obergrenze – Währung und Obergrenze – Anzahl der Einheiten den Geltungsbereichen "Police", "Policenabdeckung", "Claim" oder "Claim Coverage" zu.
- Ordnen Sie die maximale Anzahl an "Out-of-Pocket"-Elementen den Geltungsbereichen "Police", "Policenabdeckung", "Claim" oder "Claim Coverage" (Anspruchsabdeckung) zu.
- Ordnen Sie alle Attributkategorien einem einzelnen Elementtyp zu.
- Die Geltungsbereiche "Police" und "Police Coverage" unterstützen die folgenden Dauertypen.
- Kalenderjahr: Richtlinienobergrenzen werden am Ende eines Kalenderjahres zurückgesetzt.
- Benutzerdefinierte Überschreibung: Richtlinienobergrenzen werden zu einem angegebenen Überschreibungsdatum zurückgesetzt.
- Lebensdauer: Richtlinienobergrenzen werden während der Laufzeit der Richtlinie nicht zurückgesetzt.
- Policenlaufzeit: Richtlinienobergrenzen werden bei Verlängerung am Ende der Policenlaufzeit zurückgesetzt.
- Die Geltungsbereiche "Anspruch" und "Anspruchsabdeckung" unterstützen nur den Dauertyp "Police-Laufzeit".
Lesen Sie die Liste der unterstützten Datensets vom Typ "Produktattributumfang".
| Kategorie | Umfang | Anwendbare Aktion | Artikeltyp | Typ der Dauer |
|---|---|---|---|---|
| Absetzbar | Policy | CalculateAdjustment | Verletzung | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Absetzbar | Policy | CalculateAdjustment | Eigenschaft | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Absetzbar | Policy | CalculateAdjustment | Beliebige | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Absetzbar | Policenabdeckung | CalculateAdjustment | Verletzung | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Absetzbar | Policenabdeckung | CalculateAdjustment | Eigenschaft | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Absetzbar | Policenabdeckung | CalculateAdjustment | Beliebige | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Absetzbar | Anspruch | CalculateAdjustment | Verletzung | Policenlaufzeit |
| Absetzbar | Anspruch | CalculateAdjustment | Eigenschaft | Policenlaufzeit |
| Absetzbar | Anspruch | CalculateAdjustment | Beliebige | Policenlaufzeit |
| Absetzbar | Anspruchsabdeckung | CalculateAdjustment | Verletzung | Policenlaufzeit |
| Absetzbar | Anspruchsabdeckung | CalculateAdjustment | Eigenschaft | Policenlaufzeit |
| Absetzbar | Anspruchsabdeckung | CalculateAdjustment | Beliebige | Policenlaufzeit |
| Copay | Anspruch | CalculateAdjustment | Verletzung | Policenlaufzeit |
| Copay | Anspruch | CalculateAdjustment | Eigenschaft | Policenlaufzeit |
| Copay | Anspruch | CalculateAdjustment | Beliebige | Policenlaufzeit |
| Copay | Anspruchsabdeckung | CalculateAdjustment | Verletzung | Policenlaufzeit |
| Copay | Anspruchsabdeckung | CalculateAdjustment | Eigenschaft | Policenlaufzeit |
| Copay | Anspruchsabdeckung | CalculateAdjustment | Beliebige | Policenlaufzeit |
| Mitversicherung | Anspruch | CalculateAdjustment | Verletzung | Policenlaufzeit |
| Mitversicherung | Anspruch | CalculateAdjustment | Eigenschaft | Policenlaufzeit |
| Mitversicherung | Anspruch | CalculateAdjustment | Beliebige | Policenlaufzeit |
| Mitversicherung | Anspruchsabdeckung | CalculateAdjustment | Verletzung | Policenlaufzeit |
| Mitversicherung | Anspruchsabdeckung | CalculateAdjustment | Eigenschaft | Policenlaufzeit |
| Mitversicherung | Anspruchsabdeckung | CalculateAdjustment | Beliebige | Policenlaufzeit |
| Max. | Policy | CalculateAdjustment | Verletzung | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Max. | Policy | CalculateAdjustment | Eigenschaft | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Max. | Policy | CalculateAdjustment | Beliebige | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Max. | Policenabdeckung | CalculateAdjustment | Verletzung | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Max. | Policenabdeckung | CalculateAdjustment | Eigenschaft | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Max. | Policenabdeckung | CalculateAdjustment | Beliebige | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Max. | Anspruch | CalculateAdjustment | Verletzung | Policenlaufzeit |
| Max. | Anspruch | CalculateAdjustment | Eigenschaft | Policenlaufzeit |
| Max. | Anspruch | CalculateAdjustment | Beliebige | Policenlaufzeit |
| Max. | Anspruchsabdeckung | CalculateAdjustment | Verletzung | Policenlaufzeit |
| Max. | Anspruchsabdeckung | CalculateAdjustment | Eigenschaft | Policenlaufzeit |
| Max. | Anspruchsabdeckung | CalculateAdjustment | Beliebige | Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Währung | Policy | PaymentAttempted, CalculateAdjustment (Zahlungsversuch, CalculateAdjustment) | Verletzung | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Währung | Policy | PaymentAttempted, CalculateAdjustment (Zahlungsversuch, CalculateAdjustment) | Eigenschaft | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Währung | Policy | PaymentAttempted, CalculateAdjustment (Zahlungsversuch, CalculateAdjustment) | Beliebige | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Währung | Policenabdeckung | PaymentAttempted, CalculateAdjustment (Zahlungsversuch, CalculateAdjustment) | Verletzung | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Währung | Policenabdeckung | PaymentAttempted, CalculateAdjustment (Zahlungsversuch, CalculateAdjustment) | Eigenschaft | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Währung | Policenabdeckung | PaymentAttempted, CalculateAdjustment (Zahlungsversuch, CalculateAdjustment) | Beliebige | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Währung | Anspruch | PaymentAttempted, CalculateAdjustment (Zahlungsversuch, CalculateAdjustment) | Verletzung | Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Währung | Anspruch | PaymentAttempted, CalculateAdjustment (Zahlungsversuch, CalculateAdjustment) | Eigenschaft | Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Währung | Anspruch | PaymentAttempted, CalculateAdjustment (Zahlungsversuch, CalculateAdjustment) | Beliebige | Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Währung | Anspruchsabdeckung | PaymentAttempted, CalculateAdjustment (Zahlungsversuch, CalculateAdjustment) | Verletzung | Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Währung | Anspruchsabdeckung | PaymentAttempted, CalculateAdjustment (Zahlungsversuch, CalculateAdjustment) | Eigenschaft | Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Währung | Anspruchsabdeckung | PaymentAttempted, CalculateAdjustment (Zahlungsversuch, CalculateAdjustment) | Beliebige | Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Anzahl der Einheiten | Policy | PaymentAttempted | Verletzung | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Anzahl der Einheiten | Policy | PaymentAttempted | Eigenschaft | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Anzahl der Einheiten | Policy | PaymentAttempted | Beliebige | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Anzahl der Einheiten | Policenabdeckung | PaymentAttempted | Verletzung | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Anzahl der Einheiten | Policenabdeckung | PaymentAttempted | Eigenschaft | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Anzahl der Einheiten | Policenabdeckung | PaymentAttempted | Beliebige | Kalenderjahr, benutzerdefinierte Überschreibung, Lebensdauer oder Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Anzahl der Einheiten | Anspruch | PaymentAttempted | Verletzung | Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Anzahl der Einheiten | Anspruch | PaymentAttempted | Eigenschaft | Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Anzahl der Einheiten | Anspruch | PaymentAttempted | Beliebige | Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Anzahl der Einheiten | Anspruchsabdeckung | PaymentAttempted | Verletzung | Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Anzahl der Einheiten | Anspruchsabdeckung | PaymentAttempted | Eigenschaft | Policenlaufzeit |
| Obergrenze – Anzahl der Einheiten | Anspruchsabdeckung | PaymentAttempted | Beliebige | Policenlaufzeit |
Richtlinien zum Zuordnen von Daten zum Produktattributumfang zur Produktattributdefinition
Der Produktattributumfang kann mit Attributen aus einem Stammprodukt der Richtlinie verknüpft werden. Durch diese Zuordnung kann das System den Obergrenzenverbrauch dieser Attribute verwalten, wenn eine Anspruchszahlung für die Policenabdeckungen erfolgt. Informationen zum Konfigurieren der Zuordnung des Produktattributumfangs finden Sie in den folgenden Funktionsrichtlinien.
- Ordnen Sie den Produktattributumfang nur Attributen vom Typ "Police" oder "Police Coverage" zu.
-
Ordnen Sie ein Richtlinienstammattribut nur dem Geltungsbereich "Police" oder "Claim" zu.
-
Ordnen Sie ein Policenabdeckungsattribut nur dem Geltungsbereich "PoliceCoverage" oder "ClaimCoverage" zu.
- Ein Selbstbehalt kann eigenständig oder mit OOPM, Copay und OOPM oder Coinsurance und OOPM kombiniert werden.
- OOPM muss mit einer Selbstbehalt-, Copay- oder Coinsurance kombiniert werden. Ein OOPM-basiertes Attribut kann auch alleine in einer Police oder Policenabdeckung vorhanden sein.
- Weisen Sie nur Copay oder Coinsurance als Attribut für eine bestimmte Police oder Policenabdeckung zu. Sie können nicht als einzelnes Attribut vom Typ "Police" oder "Police Coverage" (Policenabdeckung) nebeneinander existieren.
- Wenden Sie Subcoverage und Vorteilsname auf die Kategorien "Limit – Currency" (Obergrenze – Währung) und "Limit-Unit Count" (Anzahl der Obergrenzeneinheiten) an.
-
Stellen Sie sicher, dass eine Unterabdeckung ein Attribut für die Policenabdeckung ist. Wenn Sie den produktzugeordneten Geltungsbereich für eine Teilabdeckung erstellen, ordnen Sie ihn einem entsprechenden übergeordneten produktzugeordneten Geltungsbereichs-Datensatz zu.
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