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Workflow-Regeln für Ansprüche
In dieser Anwendungssuite automatisieren Workflow-Regeln für Ansprüche (die im Abschnitt "Versicherungsregeln" der Registerkarte "Regeln" in der Stammproduktspezifikation erstellt werden) einige der Aufgaben zum Erstellen eines Anspruchsdatensatzes zur Laufzeit. Diese Regeln weisen das System an, Anspruchsabdeckungen und Anspruchsbelegposten in diesen Anspruchsabdeckungen zu öffnen.
Die Workflow-Regeln für automatische Ansprüche verwenden das Statusmodell "Anspruchsverarbeitung". Dieses Statusmodell enthält die Geschwindigkeitsaktionen und die von diesen Regeln verwendeten Status.
So sehen die Regeln auf der Registerkarte "Regeln" im Produktmodell aus:
Sehen wir uns die einzelnen Regeln und ihre Funktionsweise an:
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Erstanbieterfahrzeug mit offener Kollisionsabdeckung
Wenn die geltende Police eine Kollisionsabdeckung enthält und eines der versicherten Fahrzeuge beschädigt ist, wird diese Regel als wahr ausgewertet.
Wenn diese Regel als wahr ausgewertet wird, passieren zwei Dinge:
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Die angegebene Aktion öffnet eine Anspruchsabdeckung für die Kollisionsabdeckung.
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Der angegebene Statusübergang verschiebt diesen Anspruch vom Status "Entwurf" in den Status "Anpasserüberprüfung". Durch diese Umstellung ist dieser Anspruch in der Justierer-Workbench verfügbar.
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Neue Richtlinie
Betrachtet das Anspruchsdatum und das Datum des Inkrafttretens der Police. Wenn der Anspruch weniger als 60 Tage nach Inkrafttreten der Police eingereicht wird, wird die Regel als wahr ausgewertet.
Wenn die Regel als wahr ausgewertet wird
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Die angegebene Aktion verweist den Anspruch an einen Anspruchsbearbeiter.
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Der angegebene Statusübergang verschiebt diesen Anspruch vom Status "Entwurf" in den Status "Anpasserüberprüfung". Durch diese Umstellung ist dieser Anspruch in der Justierer-Workbench verfügbar.
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Offener Vermögenswertschaden Dritter
Sieht aus, ob ein Auto (oder ein anderes Eigentum), das im Anspruch als beschädigt gemeldet ist, ein versicherter Posten in der geltenden Police ist oder nicht.
Wenn die Regel als wahr ausgewertet wird (was bedeutet, dass das Fahrzeug oder der Vermögenswert kein versicherter Posten in der Police ist), passieren zwei Dinge:
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Mit der angegebenen Aktion wird eine Anspruchsabdeckung für die Abdeckung "Körperschäden und Sachschäden" geöffnet.
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Der angegebene Statusübergang verschiebt diesen Anspruch vom Status "Entwurf" in den Status "Anpasserüberprüfung". Durch diese Umstellung ist dieser Anspruch in der Justierer-Workbench verfügbar.
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Open Bodily Injury Third Party Driver (Offener Drittanbieter für Körperschäden)
Sieht sich eine beteiligte Person an, um festzustellen, ob sie bei dem Unfall verletzt wurde und ob sie ein Anspruchsteller des Anspruchs ist.
Wenn diese Regel als wahr ausgewertet wird (ja, die Person wurde verletzt, aber nein, sie ist kein Versicherter), passieren zwei Dinge:
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Mit der angegebenen Aktion wird eine Anspruchsabdeckung für die Abdeckung "Körperschäden und Sachschäden" geöffnet.
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Der angegebene Statusübergang verschiebt diesen Anspruch vom Status "Entwurf" in den Status "Anpasserüberprüfung". Durch diese Umstellung ist dieser Anspruch in der Justierer-Workbench verfügbar.
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Offene Mietwagenabdeckung
Sieht, ob das beschädigte Fahrzeug, das durch die geltende Police versichert ist, fahrbar ist oder nicht.
Wenn diese Regel als wahr ausgewertet wird (Auto kann nicht gefahren werden), passieren zwei Dinge:
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Die angegebene Aktion öffnet eine Anspruchsabdeckung für die Mietwagenabdeckung.
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Der angegebene Statusübergang verschiebt diesen Anspruch vom Status "Entwurf" in den Status "Anpasserüberprüfung". Durch diese Umstellung ist dieser Anspruch in der Justierer-Workbench verfügbar.
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Open Med Pay Coverage (Offene Med-Gehaltsabdeckung)
Sieht, ob die beteiligte Person verletzt ist und ob die beteiligte Person ein Anspruchsteller des Anspruchs ist.
Wenn diese Regel als wahr ausgewertet wird (die beteiligte Person ist verletzt und ein Antragsteller), passieren zwei Dinge:
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Mit der angegebenen Aktion wird eine Anspruchsabdeckung für die medizinische Zahlungsabdeckung geöffnet.
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Der angegebene Statusübergang verschiebt diesen Anspruch vom Status "Entwurf" in den Status "Anpasserüberprüfung". Durch diese Umstellung ist dieser Anspruch in der Justierer-Workbench verfügbar.
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Offener Drittanbieter für Körperschäden
Sieht aus, wie schwer ein Antragsteller bei dem Unfall verletzt wurde.
Wenn die Regel als wahr ausgewertet wird (Schweregrad der Verletzung ist mittel), passieren zwei Dinge
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Mit der angegebenen Aktion wird eine Anspruchsabdeckung für die Abdeckung "Körperschäden und Sachschäden" geöffnet.
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Der angegebene Statusübergang verschiebt diesen Anspruch vom Status "Entwurf" in den Status "Anpasserüberprüfung". Durch diese Umstellung ist dieser Anspruch in der Justierer-Workbench verfügbar.
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Die für das Produkt "Automatischer Anspruch" eingerichteten Workflow-Regeln für Ansprüche werden gegen Ende des OmniScripts "Automatischer Anspruch" ausgeführt. Nachdem der Anspruchsdatensatz erstellt und mit Informationen zum Anspruch aktualisiert wurde, werden die Regeln ausgeführt und alle, die als wahrhaft offene Anspruchsabdeckungen ausgewertet werden und Anspruchsbelegposten erstellen.
Das OmniScript ruft den Service InsClaimService:invokeProductRules auf, um die Regeln auszuführen.
