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Coletar registros de contribuição da classe do grupo para cálculo premium
Durante a inscrição, busque todos os registros de contribuição de classe do grupo válidos para a classe do grupo associada a cada membro.
Edições obrigatórias
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Registros válidos são contribuições de classe do grupo com uma data de início na data de início ou anterior à data de início do contrato, uma data de término na data de término ou posterior à data de término do contrato e um tipo que não está em branco ou nulo.
A lógica usada para selecionar o registro de contribuição da classe do grupo na lista de busca para calcular o prêmio para uma combinação de plano e membro do censo específica é descrita nas seções posteriores.
O sistema aplica regras de contribuição no nível do prêmio de cobertura, não no prêmio geral). Isso garante que, se houver uma regra para uma cobertura específica, ela tenha precedência sobre as regras no nível do plano ou da categoria. Para cada um dos casos abaixo mencionados, se houver vários registros de contribuição da classe do grupo, o registro de contribuição da classe do grupo modificado mais recentemente será selecionado para calcular o prêmio.
Assinante (Membro principal)
O sistema seleciona registros de contribuição nesta sequência de prioridade:
- Plano do grupo de contratos de cobertura = plano do grupo de contratos da regra
- Produto da cobertura = Produto da regra
- Plano do grupo de contratos pai de cobertura = plano do grupo de contratos da regra
- Produto associado ao plano do grupo de contratos pai de cobertura = Produto da regra
- Categoria do produto do produto acima = Categoria do produto da regra
Dependente
O sistema seleciona registros de contribuição nesta sequência de prioridade:
- Plano do grupo de contratos de cobertura = plano do grupo de contratos da regra
- Produto da cobertura = Produto da regra
- Plano do grupo de contratos pai de cobertura = plano do grupo de contratos da regra
- Produto associado ao plano do grupo de contratos pai de cobertura = Produto da regra
- Categoria do produto do produto acima = Categoria do produto da regra
- Se nenhuma correspondência dependente for encontrada, o sistema voltará para regras de assinante nesta ordem:
- Plano do grupo de contratos de cobertura = plano do grupo de contratos da regra
- Produto da cobertura = Produto da regra
- Plano do grupo de contratos pai de cobertura = plano do grupo de contratos da regra
- Produto associado ao plano do grupo de contratos pai de cobertura = Produto da regra
- Categoria do produto do produto acima = Categoria do produto da regra
Exemplo: Regras de contribuição e ordem de prioridade
Vamos presumir a seguinte hierarquia:
- Categoria do produto: Dental
- Planejar: Dental Silver
- Coberturas: Cuidados preventivos, ortodontia
As regras de contribuição podem ser definidas da seguinte maneira:
- Cobertura de cuidados preventivos → Empregador paga 20%
- Plano dental Prata → Empregador paga 15%
- Categoria odontológica (todos os produtos odontológicos) → Empregador paga 10%
Neste caso:
- Se a cobertura de cuidados preventivos estiver selecionada, a regra de nível de cobertura de 20% será aplicada.
- Se não houver uma regra de nível de cobertura para a cobertura de cirurgia em Dental Silver, o sistema procurará no nível do plano (Dental Silver = 15%).
- Se não houver uma regra no nível do plano para o Dental Gold, o sistema voltará para a categoria de produto mais ampla (Dental = 10%).
