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Obtener informaciĆ³n acerca de GestiĆ³n de reclamaciones para seguros
Configure productos de reclamaciĆ³n y cree un primer aviso dinĆ”mico de flujos de admisiĆ³n de pĆ©rdidas para sus usuarios. Proporcione a los ajustadores de reclamaciones una vista coherente de reclamaciones y datos financieros de modo que puedan evaluar y adjudicar reclamaciones de forma eficiente. Establezca controles financieros y enrute automĆ”ticamente las solicitudes de aprobaciĆ³n financiera a los supervisores y gestores apropiados.
- Lista de comprobaciĆ³n de configuraciĆ³n de reclamaciones
- Modelos de productos de reclamaciĆ³n
- Primer aviso de flujo de pƩrdida
- AdministraciĆ³n de reclamaciones
- Servicios de reclamaciones
Lista de comprobaciĆ³n de configuraciĆ³n de reclamaciones
Los administradores y desarrolladores configuran los productos y herramientas utilizados por los miembros del equipo de reclamaciones.
- Cree especificaciones de lesiones de reclamaciĆ³n y especificaciones de propiedad de reclamaciĆ³n.
- Cree especificaciones de cobertura de reclamaciĆ³n y configure el formulario de detalles de pago para cada especificaciĆ³n de cobertura.
- Cree productos de reclamaciĆ³n.
- Cree flujos de primer aviso de pƩrdida (FNOL).
- Configure el Sistema de ajuste configurando vistas de detalles de reclamaciones, configurando acciones de pago basadas en el estado de reclamaciones y mucho mƔs.
- Configure el componente web Lightning Historial de seguros (LWC) y agregue la ficha Historial a registros de reclamaciĆ³n.
- Cree un flujo de trabajo de autorizaciĆ³n de pago.
Modelos de productos de reclamaciĆ³n
Los modelos de productos de reclamaciĆ³n incluyen especificaciones de propiedad implicadas, especificaciones de lesiones implicadas y las mismas especificaciones de cobertura utilizadas en sus modelos de productos de seguros. Puede reutilizar especificaciones de productos de reclamaciĆ³n entre mĆŗltiples modelos de productos de reclamaciĆ³n, incluso entre diferentes lĆneas de negocio. Por ejemplo, puede crear una especificaciĆ³n de propiedad implicada que modele la propiedad daƱada de terceros. Luego puede utilizarlo en productos de reclamaciĆ³n de seguros de AutomĆ³vil, NavegaciĆ³n acuĆ”tica, Motocicleta y RV.
Los modelos de productos de reclamaciĆ³n tambiĆ©n incluyen atributos. Como parte del proceso de modelado de productos, los administradores crean atributos que describen las coberturas para agregar a productos de seguros y productos de reclamaciones. Aplique tĆ©rminos de pĆ³liza como lĆmites y deducibles utilizando atributos de potencia, un tipo especial de atributo con metadatos adicionales.
Realice un seguimiento de tĆ©rminos de pĆ³lizas basados en incidencias individuales, como por reclamaciĆ³n y lĆmites por persona en una reclamaciĆ³n automĆ”tica. Realice tambiĆ©n un seguimiento de tĆ©rminos de pĆ³liza agregados entre mĆŗltiples reclamaciones, como cuando un titular de pĆ³liza cumpliĆ³ con su deducible de pĆ³liza en una pĆ³liza de seguros para mascotas.
Los modelos de productos de reclamaciĆ³n tambiĆ©n pueden incluir reglas de productos de reclamaciĆ³n.
Primer aviso de flujo de pƩrdida
El flujo Primer aviso de pĆ©rdida (FNOL) es habitualmente un OmniScript con el que interactĆŗa un titular de pĆ³liza, corredor o agente cuando necesita presentar una reclamaciĆ³n por primera vez.
El flujo FNOL toma datos, crea un registro de reclamaciĆ³n y actualiza el registro de reclamaciĆ³n con datos adicionales acerca de la pĆ©rdida. TambiĆ©n puede tomar documentos como informes policiales y fotos de accidentes.
Las reglas que creĆ³ en el producto de reclamaciĆ³n se pueden ejecutar al final del flujo de FNOL. En tiempo de ejecuciĆ³n, estas reglas pueden automatizar acciones y transiciones, como la apertura de coberturas de reclamaciones y la creaciĆ³n de partidas de reclamaciĆ³n en esas coberturas de reclamaciĆ³n, asĆ como mover un registro de reclamaciĆ³n de Borrador a RevisiĆ³n de ajustador.
AdministraciĆ³n de reclamaciones
DespuĆ©s de que el flujo FNOL cree el registro de reclamaciĆ³n y se ejecuten las reglas de producto correspondientes en el registro de reclamaciĆ³n, el ajustador de reclamaciones se hace cargo de la administraciĆ³n de la reclamaciĆ³n. Desde el Sector de ajuste, los ajustadores de reclamaciones supervisan la actividad de las reclamaciones y los esfuerzos de recuperaciĆ³n. TambiĆ©n se encargan del negocio, desde la gestiĆ³n de reservas, hasta la adiciĆ³n de partidas de pĆ©rdidas y gastos, pasando por la emisiĆ³n de pagos.
Una cronologĆa de Historial de reclamaciones muestra la actividad de reclamaciones en una Ćŗnica noticia en tiempo real cronolĆ³gica que es fĆ”cil explorar y desglosar. Todos en el equipo de reclamaciones pueden ver la actividad esencial de un vistazo y ampliar contenido como notas y correos electrĆ³nicos para profundizar en mĆ”s detalles.
Acelere la productividad con herramientas de automatizaciĆ³n.
- Configure OmniCanal para enrutar reclamaciones a la persona mƔs adecuada de su equipo.
- Cree planes de acciĆ³n que asignen tareas y fechas lĆmite a miembros del equipo de reclamaciĆ³n basĆ”ndose en su funciĆ³n.
- Utilice un flujo de trabajo de autorizaciĆ³n de pago para establecer controles financieros y enrutar automĆ”ticamente solicitudes de aprobaciĆ³n financiera a los supervisores y gestores apropiados.
Servicios de reclamaciones
Los servicios de reclamaciones recuperan datos del sistema, redactan datos en el objeto ReclamaciĆ³n y completan otras tareas en tiempo de ejecuciĆ³n en flujos de reclamaciones.
Class (Clase) |
MĆ©todo |
|---|---|
InsClaimService |
createUpdateClaim createUpdateClaimRecoveries getClaimRecoveries getRuleLogs invokeProductRules invokeRules verifyCoverage |
InsClaimItemService |
sumar calculateCoverages cancelPayments claimCoverageValuation createPayments eliminar getClaimItems getClaimLineItemFields getCoverages getInsuranceCodes getInvolvedItems getPartyContacts getPayees invokeInitiatePaymentIP saveInvolvedItem actualizar |
InsClaimCoverageService |
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InsClaimRecoveryService |
getRecoveries guardar |
InsPolicyService |
createPolicyTerms |
InsPolicyTermsService |
getCurrentStanding proceso |
