Obtener información acerca de Gestión de reclamaciones para seguros

Lista de comprobación de configuración de reclamaciones

Los administradores y desarrolladores configuran los productos y herramientas utilizados por los miembros del equipo de reclamaciones.

1. Cree especificaciones de lesiones de reclamación y especificaciones de propiedad de reclamación.
2. Cree especificaciones de cobertura de reclamación y configure el formulario de detalles de pago para cada especificación de cobertura.
3. Cree productos de reclamación.
4. Cree flujos de primer aviso de pérdida (FNOL).
5. Configure el Sistema de ajuste configurando vistas de detalles de reclamaciones, configurando acciones de pago basadas en el estado de reclamaciones y mucho más.
6. Configure el componente web Lightning Historial de seguros (LWC) y agregue la ficha Historial a registros de reclamaciones.
7. Cree un flujo de trabajo de autorización de pago.

Modelos de productos de reclamación

Los modelos de productos de reclamación incluyen especificaciones de propiedades implicadas, especificaciones de lesiones implicadas y las mismas especificaciones de cobertura utilizadas en sus modelos de productos de seguros. Puede reutilizar especificaciones de productos de reclamación entre múltiples modelos de productos de reclamación, incluso entre diferentes líneas de negocio. Por ejemplo, puede crear una especificación de propiedad implicada que modele la propiedad dañada externa. Luego puede utilizarlo en productos de reclamación de seguros de Automóvil, Embarcación, Motocicleta y RV.

Los modelos de productos de reclamación también incluyen atributos. Como parte del proceso de modelado de productos, los administradores crean atributos que describen las coberturas para agregar a productos de seguros y productos de reclamaciones. Aplique términos de póliza como límites y deducibles utilizando atributos power, un tipo especial de atributo con metadatos adicionales.

Realice un seguimiento de términos de póliza basados en incidencias individuales, como por reclamación y límites por persona en una reclamación automática. Realice también un seguimiento de términos de póliza agregados entre múltiples reclamaciones, como cuando un tomador de póliza cumplió con su deducible de póliza en una póliza de seguros para mascotas.

Los modelos de productos de reclamación también pueden incluir reglas de productos de reclamación.

Primer aviso de flujo de pérdida

El flujo Primer aviso de pérdida (FNOL) es habitualmente un OmniScript con el que interactúa un tomador, corredor o agente de póliza cuando necesita presentar una reclamación por primera vez.

El flujo FNOL toma datos, crea un registro de reclamación y actualiza el registro de reclamación con datos adicionales acerca de la pérdida. También puede tomar documentos como reportes policiales y fotos de accidentes.

Las reglas que creó en el producto de reclamación se pueden ejecutar al final del flujo de FNOL. En tiempo de ejecución, estas reglas pueden automatizar acciones y transiciones, como la apertura de coberturas de reclamaciones y la creación de partidas de reclamación en esas coberturas de reclamaciones, así como el traslado de un registro de reclamación de Borrador a Revisión de ajustador.

Administración de reclamaciones

Después de que el flujo FNOL cree el registro de reclamación y se ejecuten las reglas de productos correspondientes en el registro de reclamación, el ajustador de reclamaciones se hace cargo de la administración de la reclamación. Desde el Sector de ajuste, los ajustadores de reclamaciones monitorean la actividad de las reclamaciones y los esfuerzos de recuperación. También se encargan de los negocios, desde la gestión de reservas hasta la incorporación de partidas de pérdidas y gastos y la emisión de pagos.

Una cronología de Historial de reclamaciones muestra la actividad de reclamaciones en una sola noticia en tiempo real cronológica que es fácil de explorar y desglosar. Todos en el equipo de reclamaciones pueden ver la actividad esencial de un vistazo y ampliar contenido como notas y emails para profundizar en más detalles.

Acelere la productividad con herramientas de automatización.

• Configure OmniCanal para enrutar reclamaciones a la persona más adecuada de su equipo.
• Cree planes de acción que asignen tareas y plazos a miembros del equipo de reclamaciones en base a su función.
• Utilice un flujo de trabajo de autorización de pago para establecer controles financieros y enrutar automáticamente solicitudes de aprobación financiera a los supervisores y gestores apropiados.

Servicios de reclamaciones

Los servicios de reclamaciones recuperan datos del sistema, redactan datos en el objeto Reclamación y completan otras tareas en tiempo de ejecución en flujos de reclamaciones.