Anvendelsesadministration

Medicin, stigninger, personlige terapier og behandlingsprocesser kan alle føre til store fakturaer for betalere og patienter. Mange af disse dyre procedurer kan undgås eller erstattes med enklere, omkostningseffektive alternativer, der udføres i indstillinger for ambulant patient. Hvis du vil bekræfte omkostningerne for behandling og medicinsk nødvendighed for procedurer og behandlinger, skal betalere udføre autorisationsgennemgange for de behandlingsanmodninger, som udbyderne fremhæver.

Tidligere autorisation for behandlingsanmodninger kræver typisk en betydelig mængde administrativt arbejde af både betalere og udbydere. Gennemgangsprocessen kan være en ekstrautstyr og tidskrævende, med flere skærmskift og data fra forskellige kilder. Der er sager, hvor autorisationsanmodninger sendes til betalere for tjenester, der ikke kræver tidligere autorisation, hvilket resulterer i forsinkelse af behandling for patienter.

For at forenkle denne proces og sikre, at tjenesterne er i overensstemmelse med retningslinjerne for medicinsk nødvendighed, og at behandling gives på det rigtige tidspunkt i den rigtige indstilling, leverer Anvendelsesadministration disse funktioner for betalings- og udbyderorganisationer:

• Kom godt i gang med Anvendelsesadministration
  For at komme i gang med opsætning af Anvendelsesadministration skal du fuldføre forudsætninger, f.eks. aktivering af personkonti, installation af Omnistudio, sikre, at du har de korrekte tilladelsessæt og tilladelsessætlicenser og opsætte de relevante data i din organisation.
• Opsætning af godkendelsesanmodningsproces for betalere
  Hjælp brugere i din betalingsorganisation med nemt at håndtere og gennemse autorisationsanmodninger med en foruddefineret app og et sæt af Omniscripts. Disse komponenter præsenterer en centraliseret visning af de oplysninger, der kræves for tidligere godkendelse og samtidige gennemgange, fra berettigelseskontrol, til upload af understøttende dokumenter og til endelig godkendelse.
• Opsætning af godkendelsesanmodningsproces for udbydere
  Hjælp dine udbyderbrugere med nemt at oprette og sende autorisationsanmodninger ved brug af FHIR-justerede, branchespecifikke API'er sammen med en foruddefineret suite af integrationsprocedurer og Omnistudio-datatilknyttere. Disse komponenter henter medlemsoplysninger, serviceanmodninger og andre detaljer, der er påkrævet for at oprette en autorisationsanmodningsregistrering og sende anmodningen til betaleren.
• CRM Analytics til anvendelsesadministration
  Opsæt og konfigurer CRM Analytics-baserede dashboards, der er kontekstualiseret for brugerpersonaer for at strømline administration af behandlingsanmodninger og optimere de tidligere godkendelsesanmodningsarbejdsflows. Indsigtskortet for godkendelsesfrekvens understøtter hurtigere kliniske gennemgange og beslutninger ved at levere relevante indsigter under gennemgangsprocessen.
• Kunstig intelligens til anvendelsesstyring
  Få forudsigelser om sandsynligheden for, at tidligere autorisationsanmodninger overtræder serviceniveauaftaler (SLA) og anbefalinger om tjenester, der sandsynligvis vil blive modtaget og anmodet om af betalingsbetalere og -udbydere.
• Discovery for dækningskrav for betalere
  Understøt dine brugere med automatiserede arbejdsflows til administration af anmodninger om dækningskravsopdagelse. Anvendelsesadministration behandler indgående anmodninger om dækningskravsdækning og returnerer svar ved brug af FHIR-justerede CDS-haker (Clinical Decision Support), f.eks. aftalebog, bestillingsvalg, bestillingssign, bestillingsudsendelse, mødestart og mødeudløbshaker.
• Dokumentationsskabeloner og regler for betalere
  Da Vinci-dokumentationsskabeloner og -regler (DTR) er en struktur under HL7 FHIR-standarder, der gør det nemmere at udveksle dokumentationskrav mellem betalere og udbydere. Anvendelsesadministration understøtter DTR for betalere, så du kan kommunikere dine dokumentationskrav til udbydere i realtid direkte til deres EHR-systemer eller SMART på FHIR-apps. DTR aktiverer brugen af standardiserede skabeloner og regler i udveksling af vigtig behandlingsdokumentation, hvilket sikrer overholdelse og reducerer den administrative byrde.
• FHIR-abonnement til Anvendelsesadministration
  Brug FHIR-abonnementsstrukturen til at sende abonnenter rettidige adviseringer om begivenhedsændringer. Udgiv de emner eller begivenheder, der er tilgængelige for abonnementer, så klienter kan abonnere ved at angive deres slutpunkter.
• Håndter behandlingsanmodninger med Anvendelsesadministration
  Anvendelsesadministration er en helbredsplans måde til at arbejde med planmedlemmer og sundhedspersonale for at påvirke beslutninger via en gennemgang af behandlingens hensigtsmæssighed.