Utilization Management
Anna käyttäjillesi työkalut, joilla he voivat tehdä yhteistyötä saumattomasti, kun he lähettävät, kohdistavat tai käsittelevät pyyntöjä kattavuusvaatimusten havainnolle (CRD), dokumentaatioiden malleille ja säännöille (DTR) ja edellisen valtuutuksen tuelle (PAS). Utilization Management auttaa tarjoajien ja maksajien organisaatioita keräämään jäsenten ja kliinisiä tietoja, virtaviivaistamaan pyyntöjen tarkastuksia ja arvioimaan pyyntöjä lääketieteellistä tarpeellisuutta varten.
Vaaditut versiot
Käytettävissä: Lightning Experiencessa Käytettävissä: Health Cloudin Enterprise- ja Unlimited Edition -versiot |
Lääkkeet, myymälän lisäykset, henkilökohtaiset hoito-osiot ja terveydenhoitoterapeutit voivat johtaa suureen maksajien ja potilaiden laskuun. Monet näistä kustannustehoista toimenpiteistä voidaan välttyä tai korvata yksinkertaisimmilla ja tehokkaimmilla vaihtoehdoilla, jotka toimivat potilastilaan asetuksissa. Makstajien täytyy suorittaa valtuutuksen tarkastuksia tarjoajien lähettämille hoitopyynnöille ja tarkastaakseen, hoidon ja hoitotoimenpiteiden kustannukset.
Hoitopyyntöjen esivaltuutus vaatii tavallisesti paljon hallintatyötä sekä maksajilta että tarjoajilta. Tarkastamisprosessi voi olla käytännöllinen ja aikaa kuluttava, ja siinä voi olla useita eri lähteistä saatuja näyttövalikoita ja dataa. Joissakin tapauksissa valtuutuspyynnöt lähetetään maksajille palveluista, jotka eivät vaadi ennakkovaltuutusta, mikä viivästyttää potilaiden hoitoa.
Utilization Management tarjoaa maksaja- ja tarjoajaorganisaatioille seuraavat ominaisuudet yksinkertaistaakseen tätä prosessia ja varmistaakseen, että palvelut noudattavat lääketieteellisiä tarpeita koskevia ohjeita ja että hoitoa tarjotaan oikeaan aikaan oikeassa asetuksessa:
Coverage Requirement Discovery maksajille
- FHIR-yhteensopiva Coverage Requirement Discovery -malli
- Automatisoidut työnkulut, joita Omnistudio ja liiketoimintasääntöjen järjestelmä tukevat, käsittelevät Coverage Requirement Discovery (CRD) -pyyntöjä käyttämällä kliinisen päätöksenteon tukea (CDS)
- Tuettujen CDS-palveluiden hakemisto, jota tarjoajat voivat käyttää helposti
- MuleSoftissa käyttöönotetut FHIR-yhteensopivat API-rajapinnat CRD-pyyntöjen käsittelemiseen
- Jäsenen lisätiedot, kattavuuteen liittyvät tiedot ja edellisen valtuutuksen vaatimukset saatavilla todentajille reaaliajassa
Maksijoille tarkoitetut dokumentaatiomallit ja säännöt
- FHIR-yhteensopivat datamallit Automatisoidut työnkulut, joita Omnistudio ja liiketoimintasääntöjen järjestelmä tarjoavat asiakirjamallien ja sääntöjen (DTR) pyyntöjen käsittelemiseen
- MuleSoftissa käyttöönotetut FHIR-yhteensopivat API-rajapinnat DTR-pyyntöjen käsittelyyn
- FHIR-kohdistettujen kyselyiden kirjoittaminen Discovery Framework Designerilla
- Edellisten valtuutuspyyntöjen dokumentaatiovaatimukset, joita tarjoajat voivat käyttää suoraan heidän EHR-järjestelmissään tai SMART FHIR-sovelluksissa
Edellisen valtuutuksen tuki
- Automaattiset hallintatarkistukset sääntöjen perusteella
- Keskitetyt ja opastetut työnkulut useilla Omnistudio-komponenteilla, joiden avulla käyttäjäsi voivat hallita valtuutuspyyntöjen lähetyksiä ja tarkastuksia helposti
- Kliinisten asiakirjojen, palvelukoodien ja muiden asiayhteydestä riippuvaiset huomautukset
- Pyynnön tilaan perustuva hallittu käyttöoikeus
- Mukautetut raportit hoitopyyntöjen tietojen analysoimiseksi
- Kyselyn vastausten ja sisältöasiakirjojen lähettäminen edellisen valtuutuspyynnön kanssa
- FhiR4:n yhteensopiva datamalli ulkoisten järjestelmien yhteensopivuutta ja integrointia varten
- Integroitu maksajasovellus, joka mahdollistaa saumattoman tarkastuksen
- Jonojen reititys virtaviivaista hyväksymisprosessia varten
- Palvelutasosopimuksen (SLA) seuranta ja analyyseihin perustuvat havainnot SLA-sopimusten rikkomuksista tarkastusprosessin aikana
-
FhiRdaçaçaçaçautuksen Health Record Exchange -rajapinnat, jotka on otettu käyttöön MuleSoftissa ja joiden pyyntöjen käsittelyä ei keskeytetä.
Da Vinci Health Record Exchange (HRex) -toteutusopas (IG) on perustavanlaatuinen opas, joka määrittää FHIR-profiilit, -toiminnot ja -ohjeet. HL7:n Da Vinci -projekti tuottaa standardeja ja toteutusta koskevia ohjeita HL7 FHIR:n perusteella, jotta maksajat ja tarjoajat voivat käsitellä valtuutuspyyntöjä paremmin.
- Käyttöasteen hallinnan käytön aloittaminen
Aloita Utilization Management -määritykset suorittamalla edellytykset, kuten henkilötilien ottaminen käyttöön, Omnistudion asentaminen, oikeiden käyttöoikeusjoukkojen ja käyttöoikeusjoukkolisenssien varmistaminen ja asiaankuuluvien tietojen määrittäminen organisaatiossasi. - Valtuutuspyyntöjen prosessin määritykset maksajille
Auta maksajan organisaatiosi käyttäjiä käsittelemään ja tarkastamaan valtuutuspyyntöjä helposti esimääritetyllä sovelluksella ja Omniscripts-joukolla. Nämä komponentit tarjoavat keskitetyn näkymän tietoihin, joita vaaditaan ennakkovaltuutukseen ja samanaikaisiin tarkastuksiin, aina oikeutustarkastuksesta, asiakirjojen lataamiseen palvelimelle ja lopulliseen hyväksymiseen. - Valtuutuspyyntöjen prosessin määritykset tarjoajille
Auta todentajiesi käyttäjiä luomaan ja lähettämään valtuutuspyyntöjä helposti käyttämällä FHIR-yhteensopivia, toimialakohtaisia API-rajapintoja sekä esimääritettyjä integraatiotoimenpiteitä ja Omnistudio-datakartoittimia. Nämä komponentit noutavat jäsenten tietoja, palvelupyyntöjä ja muita lisätietoja, joita tarvitaan valtuutuspyyntötietueen luomiseen ja pyynnön lähettämiseen maksajalle. - CRM Analytics käyttöasteen hallintaa varten
Määritä ja määritä CRM Analyticsiin perustuvia mittaristoja, jotka on kontekstualisoitu käyttäjähenkilöille virtaviivaistaaksesi hoitopyyntöjen hallintaa ja optimoidaksesi edellisten valtuutuspyyntöjen työnkulut. Voit myös käyttää Hyväksymissuhde-havaintojen kortteja auttaaksesi nopeampia kliinisiä tarkastuksia ja päätöksiä tarjoamalla asiaankuuluvia havaintoja tarkastusprosessin aikana. - Käyttöasteen hallinnan tekoäly
Saat ennusteita siitä, kuinka todennäköisesti aiemmat valtuutuspyynnöt rikkovat palvelutasosopimuksia (SLA), sekä suosituksia palveluista, joita maksajat ja tarjoajat todennäköisesti vastaanottavat ja pyytävät. - Coverage Requirement Discovery maksajille
Tue käyttäjiäsi automatisoiduilla työnkuluilla, joilla he voivat hallita kattavuusvaatimusten tutkimispyyntöjä. Utilization Management käsittelee saapuvat pyynnöt kattavuusvaatimusten löytämiseksi ja palauttaa vastauksia käyttämällä FHIR:n mukautettuja kliinisen päätöksen tuen (CDS) kiinnikkeitä, kuten tapaamisten kirjan, tilauksen valitsemisen, tilauksen allekirjoittamisen, tilauksen lähettämisen, kohtaamisen alkamisen ja kohtaamisen irrottamisen kiinnikkeitä. - Maksijoille tarkoitetut dokumentaatiomallit ja säännöt
Da Vinci -dokumentaatiomallit ja -säännöt (DTR) ovat HL7 FHIR -standardien mukainen kehys, joka helpottaa dokumentaatioiden vaatimusten vaihtamista maksajien ja tarjoajien välillä. Utilization Management tukee maksijoille DTR:ää, jotta voit välittää dokumentaation vaatimuksesi tarjoajille reaaliajassa, suoraan heidän EHR-järjestelmiinsä tai SMART:iin FHIR-sovelluksissa. DTR sallii standardoitujen mallien ja sääntöjen käytön kriittisen terveydenhuollon dokumentaation vaihdossa, mikä varmistaa vaatimustenmukaisuuden ja vähentää hallinnallista rasitetta. - FHIR-käyttöasteen hallinnan tilaus
Käytä FHIR-tilauksen kehystä lähettääksesi tilaajille tapahtumien muutosten ajoitettuja ilmoituksia. Julkaise aiheet tai tapahtumat, jotka ovat tilattavissa, jotta asiakkaat voivat tilata niitä tarjoamalla päätepisteet. - Hoitopyyntöjen käsittely Utilization Managementilla
Utilization Management (UM) on hoitosuunnitelman tapa työskennellä jäsenten ja hoidontarjoajien kanssa vaikuttaakseen päätöksiin hoidon tarpeellisuuden tapauskohtaisten tarkastuksen avulla.
