Gestione dell'utilizzo

Farmaci, interventi chirurgici, terapie personalizzate e trattamenti sanitari possono tutti generare fatture ingenti per gli organismi pagatori e i pazienti. Molte di queste procedure dispendiose si possono evitare o sostituire con alternative più semplici e convenienti erogate in ambulatorio. Per verificare il costo delle terapie e la necessità medica delle procedure e dei trattamenti, gli organismi pagatori devono effettuare riesami delle autorizzazioni delle richieste di assistenza sanitaria presentate dagli operatori.

L'autorizzazione preventiva per le richieste di assistenza sanitaria in genere richiede una notevole quantità di lavoro amministrativo sia da parte degli organismi pagatori che degli operatori. Il processo di riesame può essere noioso e laborioso e richiedere la consultazione di varie schermate e di dati provenienti da fonti diverse. Vi sono casi in cui le richieste di autorizzazione vengono presentate agli organismi pagatori per prestazioni che non richiedono un'autorizzazione preventiva, con conseguente ritardo nell'assistenza ai pazienti.

Per semplificare questo processo e assicurarsi che i servizi siano allineati alle linee guida per le necessità mediche e che l'assistenza sanitaria venga fornita al momento giusto nel contesto appropriato, Gestione dell'utilizzo offre queste funzionalità per le organizzazioni degli organismi pagatori e degli operatori:

• Suggerimenti introduttivi sulla gestione dell'utilizzo
  Per iniziare a configurare Gestione dell'utilizzo, completare i prerequisiti, ad esempio abilitare gli account personali, installare OmniStudio, assicurarsi di disporre degli insiemi di autorizzazioni e delle licenze insieme di autorizzazioni corretti e impostare i dati pertinenti nell'organizzazione.
• Impostazione del processo di richiesta di autorizzazione per i pagatori
  Aiutare gli utenti dell'organizzazione pagatore a gestire e rivedere facilmente le richieste di autorizzazione con un'app predefinita e un insieme di OmniScript. Questi componenti offrono una visualizzazione centralizzata delle informazioni richieste per l'autorizzazione preventiva e i riesami simultanei, dalla verifica dell'idoneità al caricamento dei documenti giustificativi all'approvazione finale.
• Impostazione del processo di richiesta di autorizzazione per gli operatori
  Consentire agli utenti operatori di creare e inviare facilmente le richieste di autorizzazione utilizzando API specifiche del settore allineate a FHIR, oltre a una suite predefinita di procedure di integrazione e mappatori di dati OmniStudio. Questi componenti recuperano le informazioni sui membri, le richieste di servizio e altri dettagli necessari per creare un record richiesta di autorizzazione e inviare la richiesta all'organismo pagatore.
• CRM Analytics per Gestione utilizzo
  Impostare e configurare cruscotti digitali basati su CRM Analytics contestualizzati per i profili utente per semplificare la gestione delle richieste di assistenza sanitaria e ottimizzare i flussi di lavoro delle richieste di autorizzazione preventiva. È anche possibile utilizzare le schede Approfondimenti percentuale di approvazione per supportare revisioni cliniche e decisioni più rapide fornendo approfondimenti pertinenti durante il processo di revisione.
• Intelligenza artificiale per Gestione utilizzo
  Ottenere previsioni sulla probabilità che le richieste di autorizzazione preventiva violino i contratti sui livelli di servizio (SLA) e consigli sui servizi che probabilmente saranno ricevuti e richiesti da organismi pagatori e operatori.
• Individuazione del requisito di copertura per gli organismi pagatori
  Supportare gli utenti con flussi di lavoro automatici per la gestione delle richieste di individuazione dei requisiti di copertura. Gestione dell'utilizzo elabora le richieste in entrata per l'individuazione dei requisiti di copertura e restituisce le risposte utilizzando hook CDS (clinical decision support) allineati al FHIR, ad esempio gli hook book degli appuntamenti, order-select, order-sign, order-dispatcher, meet-start e meet-discharge.
• Modelli di documentazione e regole per gli organismi pagatori
  Da Vinci Documentation Templates and Rules (DTR) è un framework secondo gli standard HL7 FHIR che facilita lo scambio di requisiti di documentazione tra organismi pagatori e operatori. Gestione dell'utilizzo supporta DTR per gli organismi pagatori in modo che sia possibile comunicare i requisiti della documentazione agli operatori in tempo reale, direttamente ai loro sistemi EHR o alle app SMART on FHIR. DTR consente l'uso di modelli e regole standardizzati nello scambio di documentazione sanitaria critica, garantendo la conformità e riducendo gli oneri amministrativi.
• Abbonamento FHIR per Gestione dell'utilizzo
  Utilizzare il framework di abbonamento FHIR per inviare agli abbonati notifiche tempestive sulle modifiche degli eventi. Pubblicare gli argomenti o gli eventi disponibili per l'abbonamento in modo che i clienti possano abbonarsi specificando i propri endpoint.
• Gestione delle richieste di assistenza sanitaria mediante la Gestione dell'utilizzo
  La Gestione dell'utilizzo (UM, da Utilization Management) è un insieme di tecniche con cui un'assicurazione sanitaria influenza le decisioni tramite un esame caso per caso dell'appropriatezza dell'assistenza sanitaria, in collaborazione con i membri dei piani e gli operatori medici.