이용 관리

약물, 수술, 맞춤형 치료, 헬스케어 치료으로 인해 지불자 및 환자에게 큰 금액의 청구서가 부과될 수 있습니다. 이러한 여러 가지 비싼 절차는 외래 환자 설정에서 할 수 있는 간단하고 비용 효율적인 다른 방법으로 생기지 않게 하거나 대체할 수 있습니다. 케어 비용 및 절차와 치료의 의학적 필요성을 확인하려면 지불자는 제공자가 제기하는 케어 요청에 대한 인가 검토를 수행해야 합니다.

케어 요청을 사전 승인하려면 일반적으로 지불자와 제공자가 모두 상당한 양의 관리 작업을 수행해야 합니다. 검토 프로세스는 다양한 소스로부터 여러 화면을 전환하며 데이터를 이용하므로 피곤한 작업이 될 수 있으며 시간이 오래 걸릴 수 있습니다. 사전 인가가 필요하지 않은 서비스에 대해 지불자에게 인가 요청이 제출되어 환자의 케어가 지연되는 경우가 있습니다.

이 프로세스를 간소화하고 서비스가 의료 필요 지침에 부합하고 적시에 적절한 설정에서 케어를 제공하는지 확인하기 위해 이용 관리는 지불자 및 제공자 조직에 다음 기능을 제공합니다.

• 이용 관리 시작하기
  이용 관리 설정을 시작하려면 개인 계정 활성화, Omnistudio 설치, 올바른 권한 집합 및 권한 집합 라이센스가 있는지 확인, 조직에서 관련 데이터 설정과 같은 전제 조건을 완료합니다.
• 지불자용 인가 요청 프로세스 설정
  지불자 조직의 사용자가 사전 정의된 앱 및 Omniscript 집합을 사용하여 인가 요청을 쉽게 처리하고 검토할 수 있도록 돕습니다. 해당 구성 요소는 자격 검사에서 지원 문서 업로드, 최종 승인에 이르는 사전 인가 및 동시 검토에 필요한 정보의 중앙화된 보기를 제공합니다.
• 제공자용 인가 요청 프로세스 설정
  제공자 사용자가 사전 정의된 통합 절차 및 Omnistudio 데이터 매퍼와 함께 FHIR 지정 산업별 API를 사용하여 인가 요청을 쉽게 만들고 제출할 수 있도록 지원합니다. 해당 구성 요소는 인가 요청 레코드를 만들고 지불자에게 요청을 제출하는 데 필요한 구성원 정보, 서비스 요청, 기타 세부 사항을 검색합니다.
• 이용 관리용 CRM Analytics 대시보드
  사용자 페르소나에 대한 컨텍스트가 지정된 CRM Analytics 기반 대시보드를 설정 및 구성하여 케어 요청 관리를 간소화하고 사전 인가 요청 워크플로를 최적화합니다. 승인율 인사이트 카드는 검토 프로세스 동안 관련 인사이트를 제공하여 임상 검토 및 결정을 신속하게 처리할 수 있습니다.
• 이용 관리용 인공 지능
  사전 인가 요청이 서비스 수준 협약(SLA)을 위반할 가능성에 대한 예측 및 지불자와 제공자가 수신하고 요청할 가능성이 있는 서비스에 대한 권장 사항을 확인합니다.
• 지불자 보장 요구 사항 검색
  적용 범위 요구 사항 검색 요청을 관리하기 위한 자동화된 워크플로를 사용하여 사용자를 지원합니다. 이용 관리는 보장 요구 사항 검색을 위해 들어오는 요청을 처리하고 약속 목록, 주문 선택, 주문 서명, 주문 발송, 엔카운터 시작, 엔카운터 해제 후크와 같은 FHIR 지정 임상 의사 결정 지원(CDS) 후크를 사용하여 응답을 반환합니다.
• 지불자용 문서 템플릿 및 규칙
  Da Vinci 문서 템플릿 및 규칙(DTR)은 지불자와 제공자 간의 문서 요구 사항 교환을 쉽게 수행하는 HL7 FHIR 표준에 따른 프레임워크입니다. 이용 관리는 지불자에 대한 DTR을 지원하므로 제공자에게 실시간으로 EHR 시스템 또는 FHIR 앱에서 스마트하게 문서 요구 사항을 전달할 수 있습니다. DTR을 사용하면 중요 헬스케어 문서 교환에 표준화된 템플릿 및 규칙을 사용하여 규정을 준수하고 관리 부담을 줄일 수 있습니다.
• 이용 관리를 위한 FHIR 구독
  FHIR 구독 프레임워크를 사용하여 구독자에게 이벤트 변경 사항에 대한 알림을 적시에 보냅니다. 클라이언트가 끝점을 제공하여 구독할 수 있도록 구독 가능한 주제 또는 이벤트를 게시합니다.
• 이용 관리를 통해 케어 요청 처리
  이용 관리(UM)는 의료 보험이 플랜 구성원 및 의료 제공자와 협력하여 케어 적절성의 사례별 검토를 통해 결정에 영향을 미치는 방법입니다.