Inzetbeheer

Medicatie, chirurgische ingrepen, gepersonaliseerde therapieën en zorgbehandelingen kunnen allemaal leiden tot hoge rekeningen voor betalers en patiënten. Veel van deze dure procedures kunnen worden vermeden of vervangen door eenvoudigere, kostenefficiënte alternatieven die plaatsvinden in ambulante omgevingen. Om de kosten van zorg en de medische noodzaak van procedures en behandelingen te verifiëren moeten betalers autorisatiebeoordelingen uitvoeren van de zorgaanvragen die aanbieders indienen.

Voorafgaande autorisatie voor zorgaanvragen vereist doorgaans een aanzienlijke hoeveelheid administratief werk van zowel betalers als aanbieders. Het beoordelingsproces kan inspannend en tijdrovend zijn met meerdere schermschakelingen en gegevens uit verschillende bronnen. Er zijn gevallen waarin autorisatieaanvragen worden ingediend bij betalers voor services waarvoor geen voorafgaande autorisatie is vereist, wat leidt tot vertraging van de zorg voor patiënten.

Om dit proces te vereenvoudigen en ervoor te zorgen dat services zijn afgestemd op richtlijnen voor medische noodzaak en dat zorg op het juiste moment in de juiste instelling wordt geboden, biedt Utilization Management deze mogelijkheden voor organisaties van betalers en aanbieders:

• Aan de slag met Utilization Management
  Als u aan de slag wilt met de set-up van Utilization Management (Inzetbeheer), moet u voldoen aan randvoorwaarden zoals het inschakelen van persoonsaccounts, het installeren van Omnistudio, ervoor zorgen dat u de juiste machtigingensets en machtigingensetlicenties hebt, en het instellen van de relevante gegevens in uw organisatie.
• Procesinstelling voor autorisatieaanvragen voor betalers
  Help gebruikers in uw betalersorganisatie bij het eenvoudig afhandelen en beoordelen van autorisatieaanvragen met een vooraf gedefinieerde app en een set Omniscripts. Deze componenten bieden een gecentraliseerde weergave van de informatie die vereist is voor voorafgaande autorisatie en gelijktijdige beoordelingen, van aanspraakcontrole tot het uploaden van ondersteunende documenten en definitieve goedkeuring.
• Procesinstelling voor autorisatieaanvragen voor aanbieders
  Help uw providergebruikers om eenvoudig autorisatieaanvragen te maken en in te dienen met behulp van op FHIR afgestemde, branchespecifieke API's, in combinatie met een vooraf gedefinieerde reeks integratieprocedures en Omnistudio Data Mappers. Deze componenten halen informatie op over leden, serviceaanvragen en andere details die nodig zijn om een record voor autorisatieaanvragen te maken en het verzoek in te dienen bij de betaler.
• CRM Analytics voor Utilization Management (Inzetbeheer)
  Stel op CRM Analytics gebaseerde dashboards in die zijn gecontextualiseerd voor gebruikersidentiteiten om het beheer van zorgaanvragen te stroomlijnen en de werkstromen voor voorafgaande autorisatieaanvragen te optimaliseren. U kunt de insightkaarten Goedkeuringsscore ook gebruiken om snellere klinische beoordelingen en beslissingen te ondersteunen door relevante insights te bieden tijdens het beoordelingsproces.
• Kunstmatige intelligentie voor Utilization Management (Inzetbeheer)
  Bekijk voorspellingen over de kans dat eerdere autorisatieaanvragen inbreuk maken op serviceniveau-overeenkomsten (SLA's), evenals aanbevelingen voor services die waarschijnlijk worden ontvangen en aangevraagd door zorgbetalers en -aanbieders.
• Ontdekken van dekkingsvereiste voor betalers
  Ondersteun uw gebruikers met geautomatiseerde werkstromen voor het beheer van verzoeken om ontdekking van dekkingsvereisten. Utilization Management (Inzetbeheer) verwerkt inkomende verzoeken voor het ontdekken van dekkingsvereisten en retourneert responsen met behulp van op FHIR afgestemde CDS-haken (Klinical Decision Support), zoals de afsprakenlijst, order-select, order-sign, order-dispatch, encounter-start en encounter-discharge.
• Documentatiesjablonen en regels voor betalers
  Da Vinci Documentation Templates and Rules (DTR) is een raamwerk onder de HL7 FHIR-normen dat de uitwisseling van documentatievereisten tussen betalers en aanbieders vergemakkelijkt. Utilization Management (Inzetbeheer) ondersteunt DTR voor betalers, zodat u uw documentatievereisten in real-time kunt communiceren naar aanbieders, rechtstreeks naar hun EPD-systemen of SMART in FHIR-apps. DTR maakt het gebruik van gestandaardiseerde sjablonen en regels mogelijk bij de uitwisseling van kritieke gezondheidszorgdocumentatie, wat naleving garandeert en de administratieve lasten vermindert.
• FHIR-abonnement voor Utilization Management (Inzetbeheer)
  Gebruik het FHIR-abonnementsframework om abonnees tijdige kennisgevingen van eventwijzigingen te sturen. Publiceer de onderwerpen of events die beschikbaar zijn voor abonnement, zodat klanten zich kunnen abonneren door hun eindpunten op te geven.
• Zorgaanvragen afhandelen met Utilization Management (Inzetbeheer)
  Inzetbeheer (Utilization Management (UM)) is de manier van werken van een gezondheidsplan met leden van het plan en medische aanbieders voor het beïnvloeden van beslissingen via casusbeoordeling van de geschiktheid van de zorg.