Utnyttelsesbehandling

Medisiner, Zuløb, Personlige terapier og Behandlingsprocesser kan alle føre til store fakturaer for betalere og patienter. Mange af disse dyre procedurer kan undgås eller erstattes med enklere, omkostningseffektive alternativer, der udføres i indstillinger for ambulant patient. For å kontrollere kostnadene for behandling og medisinsk nødvendighet for prosedyrer og behandlinger må betalere utføre godkjenningsvurderinger av behandlingsforespørslene som leverandøren sender.

Godkjenning av behandlingsforespørsler krever vanligvis et betydelig administrativt arbeid både av betalere og leverandører. Gennemgangsprocessen kan være utrækkelig og tidskrævende med flere skærmskift og data fra forskellige kilder. Det er tilfeller der autorisasjonsforespørsler sendes til betalere for tjenester som ikke krever forhåndsgodkjenning, noe som fører til forsinkelse av behandling av pasienter.

For å forenkle denne prosessen og sikre at tjenester er i samsvar med retningslinjer for medisinsk nødvendighet og at behandling gis til riktig tid i riktig innstilling, tilbyr Utnyttelsesbehandling disse funksjonene for betalende og leverandørorganisasjoner:

• Komme i gang med utnyttelsesbehandling
  For å komme i gang med oppsettet av Utnyttelsesbehandling må du oppfylle forutsetninger som å aktivere personkontoer, installere Omnistudio, forsikre deg om at du har de riktige tillatelsessettene og tillatelsessettlisensene, og konfigurere de relevante dataene i organisasjonen.
• Oppsett av godkjenningsforespørselsprosess for betalere
  Hjelp brukere i betalingsorganisasjonen med å enkelt håndtere og se gjennom godkjenningsforespørsler med en forhåndsdefinert app og et sett med Omniskript. Disse komponentene viser en sentralisert visning av informasjonen som kreves for tidligere godkjenning og samtidige vurderinger, fra berettigelseskontroll til opplasting av støttedokumenter til endelig godkjenning.
• Oppsett av godkjenningsforespørselsprosess for leverandører
  Hjelp leverandørbrukerne med å enkelt opprette og sende godkjenningsforespørsler ved å bruke FHIR-justerte, bransjespesifikke API-er sammen med en forhåndsdefinert pakke med integrasjonsprosedyrer og Omnistudio-datatilordninger. Disse komponentene henter medlemsinformasjon, tjenesteforespørsler og andre detaljer som kreves for å opprette en godkjenningsforespørselspost og sende forespørselen til betaleren.
• CRM Analytics for utnyttelsesbehandling
  Konfigurer og konfigurer CRM Analytics-baserte kontrollpaneler som er kontekstualisert for brukerpersoner, for å effektivisere behandling av behandlingsforespørsler og optimalisere arbeidsflytene for tidligere godkjenningsforespørsler. Du kan også bruke innsiktskortene Godkjenningsgrad til å støtte raskere kliniske vurderinger og beslutninger ved å gi relevant innsikt under gjennomgangsprosessen.
• Kunstig intelligens for utnyttelsesbehandling
  Få forutsigelser om sannsynligheten for tidligere godkjenningsforespørsler som bryter tjenestenivåavtaler (SLA), og anbefalinger om tjenester som sannsynligvis vil bli mottatt og forespurt av betalere og leverandører.
• Discovery for dekningskrav for betalere
  Støtt brukerne med automatiserte arbeidsflyter for behandling av forespørsler om oppdagelse av dekningskrav. Utnyttelsesbehandling behandler innkommende forespørsler om oppdagelse av dekningskrav og returnerer svar ved å bruke FHIR-justerte CDS-kroker (Clinical Decision Support) som avtalebok, bestillingsvalg, bestillingstegn, bestillingslevering, møte-start og møte-utladningskroker.
• Dokumentasjonsmaler og -regler for betalere
  Da Vinci-dokumentationsskabeloner og -regler (DTR) er et rammeverk under HL7 FHIR-standarder, der letter udveksling af dokumentationskrav mellem betalere og udbydere. Utnyttelsesbehandling støtter DTR for betalere slik at du kan kommunisere dokumentasjonskravene dine til leverandører i sanntid, direkte til deres EHR-systemer eller SMART i FHIR-apper. DTR muliggjør bruk av standardiserte maler og regler i utveksling av viktig helsedokumentasjon for å sikre overholdelse og redusere administrativ byrde.
• FHIR-abonnement for utnyttelsesbehandling
  Bruk FHIR-abonnementsrammeverket til å sende abonnenter rettidige varsler om hendelsesendringer. Publiser emnene eller hendelsene som er tilgjengelig for abonnement, slik at klienter kan abonnere ved å oppgi sluttpunktene sine.
• Håndtere behandlingsforespørsler med Utnyttelsesbehandling
  Utnyttelsesbehandling (UM) er helseforsikringens måte å arbeid med medlemmer og medisinske leverandører på for å påvirke beslutninger ved å gjennomgå sak for sak for å bestemme hvor riktig behandlingen er.