Вы находитесь здесь:
Управление использованием
Предоставьте пользователям инструменты для беспрепятственного сотрудничества при отправке, назначении или обработке запросов на обнаружение требований к покрытию (CRD), шаблонов и правил документации (DTR) и поддержки предварительной авторизации (PAS). Управление использованием упрощает для организаций-поставщиков и организаций-плательщиков сбор данных об участниках и клинических данных, упрощает проверку запросов и оценивает запросы на наличие медицинской необходимости.
Требуемые версии
Доступно в версиях: Lightning Experience Доступно в версиях: Enterprise Edition и Unlimited Edition с Health Cloud |
Лекарства, операции, персонализированные терапии и лечение по уходу могут все привести к огромным счетам для плательщиков и пациентов. Многие из этих дорогостоящих процедур можно избежать или заменить более простыми, экономичными альтернативами, которые выполняются в амбулаторных условиях. Чтобы проверить стоимость лечения и медицинскую необходимость процедур и лечения, плательщики должны провести проверку авторизации обращений за помощью, поданных поставщиками.
Предварительная авторизация обращений за помощью обычно требует большого объема административной работы как со стороны плательщиков, так и поставщиков. Процесс проверки может быть утомительным и длительным, с несколькими переключениями экрана и данными из разных источников. Существуют случаи, когда запросы на авторизацию отправляются плательщикам за услуги, не требующие предварительной авторизации, что приводит к задержке лечения пациентов.
Чтобы упростить этот процесс и обеспечить соответствие услуг рекомендациям по медицинской необходимости, а также своевременное предоставление лечения в соответствующих условиях, управление использованием предоставляет следующие возможности для организаций плательщиков и поставщиков:
Обнаружение требования покрытия для плательщиков
- Модель обнаружения требований к покрытию в соответствии с FHIR
- Автоматические бизнес-правила, поддерживаемые Omnistudio и механизмом бизнес-правил, для обработки запросов обнаружения требований к покрытию (CRD) посредством крюков поддержки клинических решений (CDS)
- Каталог поддерживаемых служб CDS, легкодоступный поставщикам
- Выровненные FHIR API, развернутые в MuleSoft, для обработки запросов CRD
- Сведения об участнике, сведения о покрытии и требование предварительной авторизации, доступные поставщикам в режиме реального времени
Шаблоны и правила документации для плательщиков
- Модель данных, согласованная с FHIR Автоматические бизнес-правила, поддерживаемые Omnistudio, и механизм бизнес-правил для обработки запросов шаблонов и правил документации (DTR)
- Выровненные FHIR API, развернутые в MuleSoft, для обработки запросов DTR
- Авторство анкет, связанных с FHIR, с помощью Discovery Framework Designer
- Требования к документации для предварительных запросов на авторизацию, предоставленные поставщикам напрямую в их системах EHR или SMART в приложениях FHIR
Поддержка предварительной авторизации
- Автоматические административные проверки на основе правил
- Централизованные и управляемые бизнес-правила с несколькими компонентами Omnistudio, которые позволяют пользователям легко управлять отправками и проверками запросов на авторизацию
- Контекстные примечания для клинических документов, кодов услуг и прочего
- Контролируемый доступ на основе статуса запроса
- Настраиваемые отчеты для анализа данных обращения за помощью
- Отправка ответов на анкету и документов содержимого вместе с предварительным запросом на авторизацию
- Выверенная модель данных FHIR R4 для совместимости и интеграции с внешними системами
- Интегрированное приложение плательщика для безупречной обработки проверки
- Маршрутизация очереди для упрощенного процесса утверждения
- Отслеживание соглашений об уровне обслуживания (SLA) наряду с аналитическими важными данными о нарушениях соглашения об уровне обслуживания в процессе проверки
-
FHIR Da Vinci Health Record Exchange выровненные API, развернутые в MuleSoft, для непрерывной обработки запросов
Руководство по внедрению обмена записями о здоровье да Винчи (HRex) - это базовое руководство, определяющее профили, операции и рекомендации FHIR. Проект HL7 Da Vinci создает стандарты и рекомендации по внедрению на основе HL7 FHIR для лучшего подключения плательщиков и поставщиков к обработке запросов на авторизацию.
- Начало работы с управлением использованием
Чтобы начать работу с настройкой управления использованием, выполните предварительные требования, например, включение организаций-лиц, установка Omnistudio, обеспечение наличия соответствующих наборов полномочий и лицензий наборов полномочий и настройка соответствующих данных в вашей организации. - Настройка процесса запроса на авторизацию для плательщиков
Помогите пользователям организации плательщика легко обрабатывать и просматривать запросы на авторизацию посредством предопределенного приложения и набора мультискриптов. Эти компоненты представляют централизованное представление информации, необходимой для предварительной авторизации и параллельных проверок, от проверки права на участие до загрузки подтверждающих документов и окончательного утверждения. - Настройка процесса запроса на авторизацию для поставщиков
Помогите пользователям поставщика легко создавать и отправлять запросы на авторизацию посредством FHIR-согласованных отраслевых API, а также предопределенного набора процедур интеграции и Omnistudio Data Mappers. Эти компоненты извлекают сведения об участнике, запросы на обслуживание и другие сведения, необходимые для создания записи запроса на авторизацию и отправки запроса плательщику. - CRM Analytics for Utilization Management
Настройте и настройте панели мониторинга на основе CRM Analytics, контекстуализированные для персон пользователей, чтобы упростить управление обращениями за помощью и оптимизировать бизнес-процессы предыдущих запросов авторизации. Карты важных данных об уровне утверждения можно также использовать для поддержки более быстрых клинических проверок и решений, предоставив актуальные важные данные во время процесса проверки. - Искусственный интеллект для управления использованием
Получите прогнозы о вероятности нарушения соглашений об уровне обслуживания (SLA) предварительными запросами авторизации и рекомендации об услугах, которые, вероятно, будут получены и запрошены плательщиками и поставщиками. - Обнаружение требования покрытия для плательщиков
Поддержите пользователей с помощью автоматических бизнес-правил для управления запросами обнаружения требований к покрытию. Управление использованием обрабатывает входящие запросы на обнаружение требований к покрытию и возвращает ответы посредством крючков поддержки клинических решений (CDS) в соответствии с FHIR, например, кнопок «Книга встреч», «Выбор заказа», «Подпись заказа», «Отправка заказа», «Начало встречи» и «Разгрузка встречи». - Шаблоны и правила документации для плательщиков
Шаблоны и правила документации Da Vinci (DTR) - это инфраструктура в соответствии со стандартами HL7 FHIR, которая облегчает обмен требованиями к документации между плательщиками и поставщиками. Управление использованием поддерживает DTR для плательщиков, чтобы вы могли передавать требования к документации поставщикам в режиме реального времени, напрямую в их системы EHR или SMART в приложениях FHIR. DTR позволяет использовать стандартизированные шаблоны и правила для обмена важнейшей медицинской документацией, обеспечивая соответствие и снижая административную нагрузку. - Подписка на FHIR для управления использованием
Используйте инфраструктуру подписки FHIR для отправки подписчикам своевременных уведомлений об изменениях событий. Опубликуйте темы или события, доступные для подписки, чтобы клиенты могли подписаться, предоставив свои конечные точки. - Обработка обращений за помощью посредством служебного управления
Служебное управление - это способ работы с участниками плана по уходу и поставщиками медицинского обслуживания для рассмотрения факторов, влияющих на принятие решения и путем просмотра соответствия обращений за помощью.
