Användningshantering

Läkemedel, ökade, personliga behandlingar och vårdprocesser kan alla leda till stora räkningar för betalare och patienter. Många av dessa dyra procedurer kan undvikas eller ersättas av enklare, kostnadseffektiva alternativ som sker i öppenvårdsinställningar. För att verifiera kostnaden för vård och medicinskt behov av procedurer och behandlingar måste betalare utföra godkännandegranskningar av de vårdbegäranden som leverantörerna ger.

Förhandsauktorisering av vårdbegäranden kräver vanligtvis mycket administrativt arbete av både betalare och leverantörer. Granskningsprocessen kan vara enfärgad och tidkrevende, med flera skärmar och data från olika källor. Det finns fall där auktoriseringsbegäranden skickas till betalare för tjänster som inte kräver förhandsauktorisering, vilket resulterar i försenad vård för patienter.

För att förenkla denna process och säkerställa att tjänster anpassas till riktlinjerna för medicinska behov och att vård ges vid rätt tidpunkt i rätt inställning tillhandahåller Användningshantering dessa funktioner för betalnings- och leverantörsorganisationer:

• Kom igång med användningshantering
  För att komma igång med konfigurationen av Användningshantering, uppfyll förkraven som att aktivera personkonton, installera Omnistudio, säkerställa att du har rätt behörighetsuppsättningar och behörighetsuppsättningslicenser och konfigurera relevanta data i din organisation.
• Konfiguration av process för auktoriseringsbegäran för betalare
  Hjälp användare i din betalningsorganisation att enkelt hantera och granska auktoriseringsbegäranden med en fördefinierad app och en uppsättning Omniscripts. Dessa komponenter presenterar en centraliserad vy av den information som behövs för föregående godkännande och samtidiga granskningar, från behörighetskontroll till uppladdning av stödjande dokument till slutligt godkännande.
• Konfiguration av process för auktoriseringsbegäran för leverantörer
  Hjälp dina leverantörsanvändare att enkelt skapa och skicka in auktoriseringsbegäranden med FHIR-anpassade, branschspecifika API:n, tillsammans med en fördefinierad uppsättning integreringsprocesser och Omnistudio Data Mappers. Dessa komponenter hämtar medlemsinformation, servicebegäranden och andra detaljer som behövs för att skapa en post för auktoriseringsbegäran och skicka begäran till betalaren.
• CRM Analytics för användningshantering
  Konfigurera CRM Analytics-baserade instrumentpaneler kontextualiserade för användarpersonas för att effektivisera hanteringen av vårdbegäranden och optimera arbetsflödena för föregående auktoriseringsbegäran. Du kan även använda insiktskorten för godkännanderesultat för att stödja snabbare kliniska granskningar och beslut genom att tillhandahålla relevanta insikter under granskningsprocessen.
• Artificiell intelligens för användningshantering
  Få förutsägelser om sannolikheten för att tidigare auktoriseringsbegäranden bryter mot servicenivåavtal (SLA), och rekommendationer om tjänster som troligen kommer att tas emot och begäras av betalare och leverantörer.
• Upptäckt av täckningskrav för betalare
  Stöd dina användare med automatiserade arbetsflöden för att hantera begäranden om upptäckt av täckningskrav. Användningshantering bearbetar inkommande begäranden för upptäckt av täckningskrav och returnerar svar med hjälp av FHIR-anpassade krokar för kliniskt beslutsstöd (CDS), till exempel bokningsbok, orderval, ordersignering, orderutskick, mötesstart och mötesutskrivning.
• Dokumentationsmallar och regler för betalare
  Da Vinci-dokumentationsmallar och -regler (DTR) är ett ramverk under HL7 FHIR-standarderna som underlättar utbytet av dokumentationskrav mellan betalare och leverantörer. Användningshantering har stöd för DTR för betalare så att du kan kommunicera dina dokumentationskrav till leverantörer i realtid, direkt till deras EHR-system eller SMART i FHIR-appar. DTR möjliggör användning av standardiserade mallar och regler i utbytet av viktig vårddokumentation, vilket säkerställer efterlevnad och minskar den administrativa bördan.
• FHIR-prenumeration för användningshantering
  Använd FHIR-prenumerationsramverket för att skicka prenumeranter notiser om händelseändringar i rätt tid. Publicera de ämnen eller händelser som är tillgängliga för prenumeration så att klienter kan prenumerera genom att ange sina slutpunkter.
• Använda vårdbegäranden med användningshantering
  Användningshantering (AH) är en hälsoplans sätt att arbeta med planens medlemmar och medicinska leverantörer för att påverka beslut via en granskning från fall till fall av relevansen av vård.