利用管理

藥物、手術、個人化治療和醫療照護治療，都可能導致支付者和病患需要支付大量的帳單。許多這些高成本的程序都可以避免，或更換成門診環境中更簡單且實惠的替代方案。若要驗證程序與治療的照護成本以及醫療必要性，支付者必須對提供者提出的照護要求進行授權審查。

照護要求的事前授權通常需要支付者與提供者的大量管理工作。審查流程可能十分麻煩且耗時，包含需要切換多個畫面以及來自各種來源的資料。有時授權要求會針對不需要事前授權的服務提交給支付者,進而導致病患照護延遲。

為了簡化此流程,並確保服務符合醫療必要指導方針,並在正確的設定中在正確的時間提供照護,「利用管理」為支付者和提供者組織提供以下功能:

• 開始使用利用管理
  若要開始使用「利用管理」設定,請完成先決條件,例如啟用個人帳戶、安裝 Omnistudio、確保您擁有正確的權限集和權限集授權,以及在組織中設定相關資料。
• 支付者的授權要求流程設定
  透過預先定義的應用程式和一組 Omniscript,協助支付者組織中的使用者輕鬆處理和檢閱授權要求。這些元件提供先前授權和同時審查所需資訊的集中檢視,從資格檢查、上載支援文件到最後批准。
• 提供者的授權要求流程設定
  協助您的提供者使用者使用符合 FHIR 的產業特定 API 輕鬆建立和提交授權要求,以及預先定義的整合程序和 Omnistudio 資料對應器套件。這些元件會 ⁇ 取建立授權要求記錄並將要求提交給支付者所需的成員資訊、服務要求和其他詳細資料。
• 用於利用管理的 CRM Analytics
  針對使用者角色設定並設定相關聯的 CRM Analytics 顯示面板,以簡化「照護要求」管理,並最佳化事前授權要求工作流程。您也可以使用「批准率」洞察卡片,透過在檢閱流程期間提供相關洞察來支援更快的臨床審查和決策。
• 利用管理的人工智慧
  取得有關事先授權要求違反服務層級契約 (SLA) 可能性的預估,以及支付者和提供者可能接收和要求之服務的相關建議。
• 支付者的涵蓋範圍需求探索
  使用自動工作流程來支援您的使用者管理涵蓋範圍需求探索要求。「利用管理」會使用符合 FHIR 的臨床決策支援 (CDS) 連結 (例如約會手冊、訂單選取、訂單簽署、訂單分派、接觸者開始和接觸者排放連結),來處理涵蓋範圍需求探索的傳入要求並傳回回回應。
• 支付者的文件範本與規則
  Da Vinci 文件範本與規則 (DTR) 是 HL7 FHIR 標準下的架構,可協助支付者與提供者之間交換文件需求。「利用管理」支援支付者的 DTR,因此您可以將文件需求即時傳達給提供者,直接傳送至其 EHR 系統或 FHIR 應用程式上的 SMART。DTR 可在交換重要醫療照護文件時使用標準化範本和規則,以確保合規性並減少管理負擔。
• 利用管理的 FHIR 訂閱
  使用 FHIR 訂閱架構可將事件變更的及時通知傳送給訂閱者。發佈可供訂閱的主題或事件,以便用戶端透過提供其端點來訂閱。
• 使用利用管理處理照護要求
  「利用管理」(UM) 是健康計畫讓計畫成員和醫療提供者透過逐個案審查照護是否適當，來影響決定的方式。