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Erneute Überprüfung der Leistungen für Apotheken
Verwenden Sie die erneute Überprüfung der Leistungen für Apotheken, um die Berechtigung eines Patienten für Leistungen für Apotheken in seiner Krankenversicherung regelmäßig zu überprüfen. Die erneute Überprüfung stellt sicher, dass Patienten weiterhin die richtige Abdeckung für ihre verschreibungspflichtigen Medikamente erhalten, ohne Pausen einlegen zu müssen.
Erforderliche Editionen
| Verfügbarkeit: Lightning Experience |
| Verfügbarkeit: Enterprise und Unlimited Edition mit der Lizenz "Health Cloud" oder "Life Sciences Cloud". Sie ist auch mit den folgenden Add-On-Lizenzen verfügbar: Agentforce für Life Sciences Cloud oder Agentforce für Health Cloud, Flex Credits Metering, Agentforce Employee Agent, Einstein GPT Platform, Einstein GPT Copilot, Einstein GPT Trust, Genie Data Platform Starter und Einstein GPT Eingabeaufforderungsgenerator. |
Mit der Überprüfung der Leistungen für Apotheken können Versicherungsanbieter erhebliche Zeit und Ressourcen sparen, wenn sie Leistungen für Apotheken für Patienten in Versorgungsprogrammen erneut bestätigen, insbesondere am Jahresende, wenn sich Versicherungspläne und -abdeckungen häufig ändern.
Durch die erneute Überprüfung der Leistungen für Apotheken können Sie die Kosten für Versicherungsanbieter und Patienten kontrollieren, indem Sie sicherstellen, dass die Abdeckung notwendig ist und richtig verwendet wird. Sie verhindert auch potenziellen Betrug oder Missbrauch dieser Vorteile. Eine regelmäßige Überprüfung hilft, das Ziel einer effizienten, kostengünstigen und geeigneten Arzneimitteltherapie für Patienten zu erreichen.
- Optimieren der Überprüfung der Leistungen für Apotheken durch Automatisierung
Mit dem Prozess der erneuten Überprüfungsautomatisierung können Ihre Mitarbeiter die Patientenleistungen nach Bedarf erneut überprüfen. Durch den automatisierten erneuten Überprüfungsprozess werden manuelle Eingriffe erheblich reduziert, wodurch eine genaue, zeitnahe Aktualisierung und eine umfassende Kommunikation der Details zur Patientenleistung zwischen Patientenservicemitarbeitern und medizinischem Fachpersonal gewährleistet wird. - Grundlegendes zur Generierung von erneuten Überprüfungsanforderungen
Die erneute Überprüfung von Leistungen für Apotheken verwendet zwei Flows und ein Datenverarbeitungsmodul, um eine neue Kopie der Datensätze vom Typ "Überprüfungsanforderung für Versorgungsleistungen" zu generieren. - Zuweisen von Berechtigungen zum Anzeigen des Automatisierungsstatus der erneuten Überprüfung
Erteilen Sie Ihren Programmleitern und Patientenservicemitarbeitern die Berechtigungen zum Anzeigen des Automatisierungsstatus der Datensatzseiten für die erneute Überprüfung der Versorgungsleistungsüberprüfungsanforderung und des Versorgungsprogramm-Teilnehmers. - Einrichten einer E-Mail-Adresse für Benutzer des automatisierten Prozesses
Konfigurieren Sie die Prozessautomatisierungseinstellungen, indem Sie eine E-Mail-Adresse hinzufügen, um über den Orchestrierer E-Mails an Zahler und medizinisches Fachpersonal zu senden. - Festlegen der Feldebenensicherheit für die Überprüfung der Leistungen für Apotheken
Damit Sie die volle Funktionalität des Datenverarbeitungsmoduls für Überprüfungsanforderungen für die Versorgungsleistung nutzen können, müssen Sie für das Analytics Cloud-Integrationsbenutzerprofil Zugriff auf bestimmte Felder auf Feldebene bereitstellen. - Aktivieren von Datenpipelines für die Überprüfung der Leistungen für Apotheken
Aktivieren Sie Datenpipelines, um das Datenverarbeitungsmodul für die erneute Überprüfung der Leistungen für Apotheken auszuführen. Mit Datenpipelines können Sie die in Ihrer Salesforce-Organisation verfügbaren Daten abfragen und berechnen. - Duplizieren und aktivieren Sie die Datenverarbeitungsmodul-Definition "Überprüfungsanforderungen für die Versorgungsleistung".
Bevor Ihre Programmleiter den Flow "Erneute Überprüfung der Leistungen initiieren" in Ihrer Organisation verwenden können, müssen Sie ein Duplikat der vorhandenen Datenverarbeitungsmodul-Definition erstellen und aktivieren. Der Flow verwendet die duplizierte Definition, um Datensätze der Überprüfungsanforderung für die Versorgungsleistung zur erneuten Überprüfung von Versorgungsleistungen zu kopieren. - Aktivieren des OmniScripts für die Bewertung der Zahlerleistungen
Helfen Sie Zahlern, die Bewertung auszufüllen, indem Sie das OmniScript aktivieren, das eine Liste mit Fragen an die Zahler enthält, um die fehlenden Leistungsdetails des Patienten abzurufen. - Überprüfungs-Flows für Leistungen in Apotheken
Die erneute Überprüfung der Leistungen für Apotheken verwendet Flows, um elektronische oder manuelle Überprüfungsanforderungen zu initiieren, die wesentlichen Vorteile in der Antwort des Zahlers zu validieren und eine Zusammenfassung der Details zur Leistung des Patienten für den Arzt freizugeben. - Hinzufügen von Aktualisierungen der Echtzeit-Überprüfung zu Datensatzseiten
Konfigurieren Sie die FlexCard PharmacyBenefitsVerificationCareBenefitVerifyRequestOverallStatus auf den Datensatzseiten für Versorgungsprogramm-Teilnehmer und Versorgungsleistungsüberprüfungsanforderungen, um eine Übersicht über den gesamten Leistungsüberprüfungsprozess und seine detaillierten Schritte zu erhalten. Minimieren Sie manuelle Eingriffe, indem Sie Echtzeitaktualisierungen auf relevanten Datensatzseiten anzeigen.
