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Vérification des prestations pharmaceutiques
Utilisez la revérification des prestations pharmaceutiques pour vérifier périodiquement l'admissibilité d'un patient aux prestations pharmaceutiques de son assurance-maladie. La revérification permet aux patients de continuer à bénéficier de la couverture appropriée pour leurs médicaments d'ordonnance sans interruption.
Éditions requises
| Disponible avec : Lightning Experience |
| Disponible avec : les éditions Enterprise et Unlimited avec la licence Health Cloud ou Life Sciences Cloud. Elle est également disponible avec les licences complémentaires suivantes : Agentforce pour Life Sciences Cloud ou Agentforce pour Health Cloud, Flex Credits Metering, Agentforce Employee Platform, Einstein GPT Platform, Einstein GPT Copilot, Einstein GPT Trust, Genie Data Platform Starter et Générateur de répliques Einstein GPT. |
Grâce à la revérification des prestations pharmaceutiques, les fournisseurs d’assurances peuvent économiser un temps et des ressources considérables en reconfirmant les prestations pharmaceutiques pour les patients des programmes de soins, en particulier à la fin de l’année lorsque les régimes d’assurance et la couverture subissent fréquemment des changements.
La réévaluation des prestations pharmaceutiques permet de contrôler les coûts pour les fournisseurs d'assurance et les patients en s'assurant que la couverture est nécessaire et utilisée correctement. Elle prévient également les fraudes potentielles ou l'utilisation abusive de ces prestations. Une revérification régulière permet d'atteindre l'objectif de fournir une pharmacothérapie efficace, économique et adaptée aux patients.
- Comment l'automatisation rationalise la revérification des garanties pharmaceutiques
Avec le processus d'automatisation de la revérification, vos commerciaux peuvent revérifier les prestations des patients si nécessaire. Le processus de revérification automatisé réduit considérablement les interventions manuelles, garantissant des mises à jour précises et en temps opportun et une communication complète des détails des garanties des patients entre les agents des services aux patients et les professionnels de la santé. - Compréhension de la génération de demandes de revérification
Pharmacy Benefits Reverification utilise deux flux et un moteur de traitement des données pour générer une nouvelle copie des enregistrements Care Benefits Verify Request. - Attribution d'autorisations pour afficher le statut d'automatisation de la revérification
Accordez à vos responsables de programme et agents de services aux patients les autorisations requises pour afficher le statut d'automatisation de la revérification de la demande de vérification des garanties de soins et les pages d'enregistrement des participants au programme de soins. - Configuration d'une adresse e-mail pour l'utilisateur du processus automatisé
Configurez les paramètres d'automatisation des processus en ajoutant une adresse e-mail pour envoyer des e-mails aux payeurs et aux professionnels de la santé depuis l'orchestrateur. - Définition de la sécurité au niveau du champ pour la revérification des garanties pharmaceutiques
Pour utiliser toutes les fonctionnalités du Moteur de traitement des données (DPE) de requête de vérification d’avantage de soin, vous devez accorder un accès au niveau du champ à des champs spécifiques pour le profil utilisateur Analytics Cloud Integration. - Activation des pipelines de données pour la revérification des prestations pharmaceutiques
Pour exécuter le Moteur de traitement des données pour la revérification des prestations pharmaceutiques, activez Pipelines de données. Les pipelines de données permettent d'interroger et de calculer les données disponibles dans votre organisation Salesforce. - Clonez et activez la définition du Moteur de traitement des données Demandes de vérification des garanties de soins
Pour permettre aux responsables de votre programme d'utiliser le flux Initier la vérification des garanties dans votre organisation, vous devez créer un clone de la définition existante du Moteur de traitement des données et l'activer. Le flux utilise la définition clonée pour copier les enregistrements de demande de vérification des garanties pour la revérification des garanties. - Activation de l’Omniscript d’évaluation des garanties du payeur
Aidez les payeurs à remplir l'évaluation en activant l'Omniscript qui contient une liste de questions permettant aux payeurs de récupérer les détails des garanties manquantes du patient. - Flux de revérification des garanties pharmaceutiques
La revérification des garanties pharmaceutiques utilise des flux pour initier des demandes de vérification électronique ou manuelle, valider les garanties essentielles dans la réponse du payeur et partager un résumé des détails des garanties du patient avec le médecin. - Ajout de mises à jour de revérification en temps réel aux pages d'enregistrement
Configurez la Flexcard PharmacyBenefitsVerificationCareBenefitVerifyRequestOverallStatus dans les pages d’enregistrement des participants au programme de soins et des demandes de vérification des garanties de soins pour présenter en un coup d’œil l’ensemble du processus de revérification des garanties et ses étapes détaillées. Réduisez les interventions manuelles en montrant les mises à jour en temps réel dans les pages d'enregistrement appropriées.
