薬剤給付再確認
薬剤給付再確認を使用して、患者の医療保険で薬剤給付の対象になるかどうかを定期的にチェックします。再確認により、患者が中断なく処方薬の適切な補償を受け続けることができます。
必要なエディション
| 使用可能なインターフェース: Lightning Experience |
| 使用可能なエディション: Health CloudまたはLife Sciences Cloudライセンスが付属するEnterprise EditionおよびUnlimited Edition。また、Agentforce for Life Sciences CloudまたはAgentforce for Health Cloud、Flex Credits Metering、Agentforce Employee Agent、Einstein GPT Platform、Einstein GPT Copilot、Einstein GPT Trust、Genie Data Platform Starter、Einstein GPTプロンプトビルダーのアドオン ライセンスでも使用できます。 |
薬剤給付再確認により、保険会社はケアプログラムの患者に対する薬剤給付を再確認するとき、特に保険プランや補償が頻繁に変更される年末において、時間とリソースを大幅に節約できます。
薬剤給付の再確認は、補償が必要であり、適切に使用されていることを確認することで、保険会社と患者の両方のコストを制御するのに役立ちます。また、これらの給付の不正や悪用を未然に防ぐことができます。定期的な再確認は、効率的でコスト効果の高い適切な薬物療法を患者に提供するという目標を達成するのに役立ちます。
- 自動化による薬剤給付確認の合理化
再検証の自動化プロセスを使用すると、営業担当は必要に応じて患者の給付を再検証できます。自動確認プロセスにより、手動による介入が大幅に削減され、正確かつタイムリーな最新情報が提供され、患者サービス担当者と医療従事者の間で患者給付の詳細が包括的に伝達されます。 - 検証要求の生成について
薬局給付確認では、2 つのフローと 1 つのデータ処理エンジンを使用して、ケア給付確認要請レコードの新しいコピーを生成します。 - 検証の自動化状況を表示する権限の割り当て
プログラムリーダーと患者サービス担当者に、ケア給付確認申請とケアプログラム加入者レコードページの確認の自動化状況を表示する権限を付与します。 - 自動化プロセスユーザーのメールアドレスの設定
オーケストレーターから支払者やヘルスケア従事者にメールを送信するメールアドレスを追加して、プロセスの自動化設定を定義します。 - 薬剤給付再確認の項目レベルセキュリティの設定
ケア給付確認要請データ処理エンジン (DPE) のすべての機能を使用するには、Analytics Cloud インテグレーションユーザープロファイルの特定の項目への項目レベルのアクセス権を付与する必要があります。 - 薬剤給付再確認のデータパイプラインの有効化
薬剤給付再確認のデータ処理エンジンを実行するには、データパイプラインを有効にします。データパイプラインを使用すると、Salesforce 組織で使用可能なデータを照会および計算できます。 - ケア給付確認要請データ処理エンジン定義のコピーと有効化
プログラムリードが組織で [給付再確認を開始] フローを使用できるようにするには、既存のデータ処理エンジン定義のコピーを作成して有効化する必要があります。フローでは、コピーした定義を使用して、給付再確認用のケア給付確認要請レコードをコピーします。 - 支払者給付評価 OmniScript の有効化
支払者が患者の不足している給付の詳細を取得する質問のリストを含む OmniScript を有効化して、支払者が評価を完了できるようにします。 - 薬剤給付確認フロー
薬剤給付確認では、フローを使用して電子または手動の検証要求を開始し、支払者の応答で不可欠な給付を検証し、患者の給付の詳細の概要をヘルスケア担当医と共有します。 - レコードページへのリアルタイム検証の更新の追加
PharmacyBenefitsVerificationCareBenefitVerifyRequestOverallStatus Flexcard をケアプログラム加入者レコードページとケア給付確認要求レコードページで設定し、給付確認プロセス全体とその詳細な手順を一目で確認できるようにします。関連するレコードページにリアルタイムの更新を表示することで、手動操作を最小限に抑えます。
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