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Einrichten der Überprüfung der Leistungen für Apotheken
Erhalten Sie schnellen Zugriff auf die Patientenversorgung und überprüfen Sie Details zur Leistungsabdeckung. Patientenservicemitarbeiter können einen optimierten Prozess verwenden, um Patienten bei der genauen Zusammenfassung ihrer Leistungen für Apotheken zu unterstützen. Mitarbeiter können einen geführten Flow verwenden, um eine Überprüfungsanforderung an Zahler zu initiieren und eine Antwort mit Details zur Apothekenabdeckung zu erhalten, einschließlich Abdeckungsstatus, Zuzahlung, Mitversicherung und Selbstbehalt.
Erforderliche Editionen
| Verfügbarkeit: Lightning Experience |
| Verfügbarkeit: Enterprise und Unlimited Edition mit Life Sciences Cloud oder Health Cloud |
Bei Patientenserviceprogrammen spielt die Überprüfung der Leistungen für Apotheken eine entscheidende Rolle. Die Überprüfung der Leistungen von Patienten ist der Schlüssel zur Verbesserung des Zugangs zu Arzneimitteln und der Therapietreue und steigert den Behandlungserfolg, insbesondere bei chronischen Erkrankungen. Arzneimittelhersteller, Anbieter und Apotheken können das Verfahren verwenden, um Patienten zeitnah das richtige Medikament zu verschreiben und zu verabreichen.
Der Prozess der Überprüfung der Leistungen für Apotheken in Echtzeit umfasst Folgendes:
Anforderung zur Überprüfung von Leistungen für Apotheken
Mitarbeiter können einen geführten Flow verwenden, um die Abdeckungsleistungen für Apotheken nahtlos zu überprüfen, indem sie eine Überprüfungsanforderung für Clearingstellen oder Kostenträger initiieren. Die Überprüfung der Leistungen für Apotheken unterstützt zwei Arten von Überprüfungsanforderungen.
- Elektronische Überprüfungsanforderung
- Manuelle Überprüfungsanforderung
Die Überprüfungsanforderung enthält Informationen über den Patienten, den Arzt, das Arzneimittel und die Apotheke. Jede Anforderung wird für einen einzelnen Mitgliedsplan erstellt und Mitarbeiter können mehrere Anforderungen für unterschiedliche Arzneimittel in einem beliebigen Mitgliedsplan generieren, der für einen Patienten verfügbar ist. Wenn der Mitgliedsplan nicht für den Patienten erstellt wurde, können Mitarbeiter Mitgliedspläne ganz einfach direkt auf einer Datensatzseite für Versorgungsprogramm-Teilnehmer erstellen.
Antwort auf Überprüfung von Leistungen für Apotheken
Bei einer manuellen Überprüfungsanforderung können Mitarbeiter manuell Kontakt mit Kostenträgern oder Clearingstellen aufnehmen, um detaillierte Informationen zur Abdeckung wie Abdeckungsstatus, Zuzahlung, Mitversicherung und Selbstbeteiligungen zu erhalten. Bei elektronischen Überprüfungsanforderungen stellt Salesforce über MuleSoft eine Verbindung zu den externen Clearingstellen oder Kostenträgern her. Die Clearingstellen nehmen dann Kontakt mit den Kostenträgern auf und rufen die Leistungsdetails der Patienten ab. Dieser sofortige Zugriff auf genaue Leistungsübersichten hilft Mitarbeitern, Leistungspakete zu erstellen und für Patienten freizugeben.
Generieren von Anrufskripts und Vorteilszusammenfassungen mit generativer AI von Einstein
Mitarbeiter können ein AI-gestütztes Anrufskript generieren, um die Überprüfung der Leistungen für Apotheken zu beschleunigen. Dieses Anrufskript enthält alle fehlenden Abdeckungsfelder und spielt eine Schlüsselrolle beim Abrufen fehlender Informationen von Kostenträgern. Darüber hinaus können Mitarbeiter auch eine prägnante Zusammenfassung der Leistungen der Patienten für Apotheken generieren.
- Datenmodell zur Überprüfung der Leistungen für Apotheken
Die Überprüfung der Leistungen für Apotheken verwendet ein Datenmodell, das auf FHIR-CARIN und NCPDP abgestimmt ist, um die Daten zu speichern und die Interoperabilität des Datenmodells zu gewährleisten. - Organisations-Setup für die Überprüfung der Leistungen für Apotheken
Bevor Sie die Überprüfung der Leistungen für Apotheken verwenden, müssen Sie Ihre Organisation vorbereiten, indem Sie Aufgaben wie das Zuweisen von Berechtigungssätzen zu Ihren Benutzern, das Konfigurieren von Setup-Einheiten, das Aktivieren der Verlaufsverfolgung und das Hinzufügen von Auswahllistenwerten zu bestimmten Objekten ausführen. - Anforderungen zur Überprüfung der Vorteile
Machen Sie sich mit den zwei Arten von Anforderungen zur Überprüfung der Leistungen für Apotheken vertraut, die Ihr Mitarbeiter erstellen kann, um die Details der Leistungen von Patienten zu überprüfen. - Datenverwaltung für Überprüfung der Leistungen für Apotheken
Konfigurieren Sie Ihre Organisation mit den erforderlichen Daten, damit Ihre Benutzer die Überprüfung der Leistungen für Apotheken optimal nutzen können. Bei Patienten müssen Administratoren die Daten einrichten, die automatisch in den geführten Flow eingetragen werden. Bei Apotheken, Käuferplänen, Mitgliedsplänen, Produkten, Versorgungsprogrammen und verwandten Objekten müssen Administratoren die Daten einrichten, die beim Erstellen der Überprüfungsanforderung weiter verwendet werden. - Hinzufügen der Überprüfung der Leistungen für Apotheken zur Datensatzseite "Versorgungsprogramm-Teilnehmer"
Ermöglichen Sie es Kundenvorgangsmanagern, die Details zur Abdeckung der Leistungen in Apotheken zu überprüfen, indem Sie der Datensatzseite "Versorgungsprogramm-Teilnehmer" die FlexCardPharmacyBenefitsVerificationhinzufügen. - Erneute Überprüfung der Leistungen für Apotheken
Verwenden Sie die erneute Überprüfung der Leistungen für Apotheken, um die Berechtigung eines Patienten für Leistungen für Apotheken in seiner Krankenversicherung regelmäßig zu überprüfen. Die erneute Überprüfung stellt sicher, dass Patienten weiterhin die richtige Abdeckung für ihre verschreibungspflichtigen Medikamente erhalten, ohne Pausen einlegen zu müssen. - Einrichten von Flows zur Überprüfung der Leistungen für Apotheken
Ermöglichen Sie es Ihren Patientenservicemitarbeitern, eine elektronische Überprüfungsanforderung im Namen eines Versorgungsprogramm-Teilnehmers zu initiieren. Erfahren Sie, wie der Salesforce-Flow einen Status einer elektronischen Überprüfungsanforderung für eine Zeitüberschreitung aktualisiert. Machen Sie sich mit den Voraussetzungen vertraut, bevor Sie Anpassungen an diesem Flow vornehmen. - Generative AI von Einstein für die Überprüfung der Leistungen für Apotheken
Nutzen Sie die Leistung der generativen AI von Einstein, um die täglichen Aufgaben der Mitarbeiter des Patientenservice zu optimieren. Bei der Überprüfung der Leistungen für Apotheken werden auf der generativen AI von Einstein basierte Flows verwendet, um eine Anrufskriptzusammenfassung und eine Leistungszusammenfassung zu generieren. - Verwenden der Überprüfung der Leistungen für Apotheken
Die Überprüfung der Leistungen für Apotheken verbessert den Patientenzugriff und die Einhaltung der Versorgung, da Mitarbeiter mit der Medikation des Patienten frühzeitig beginnen können. Helfen Sie Pflegefachkräften und Patienten, den Zeit- und Arbeitsaufwand für die Bestimmung der abgedeckten Leistungen für Apotheken zu reduzieren. Mitarbeiter im Patientenservice können Patienten unterstützen, indem sie sich ein klares Bild ihrer Abdeckung von Leistungen für Apotheken verschaffen, beispielsweise Mitzahlung, Mitversicherung und andere Abdeckungsdetails. Mit den automatisch gestarteten Flows der generativen AI von Einstein können sie auch eine kurze Übersicht über die Leistungen für Apotheken für Patienten generieren.
