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Configurar Verificación de beneficios farmacéuticos
Obtenga acceso rápido a los cuidados de pacientes y verifique los detalles de cobertura de beneficios. Los representantes de servicios al paciente pueden utilizar un proceso simplificado para ayudar a los pacientes a obtener un resumen preciso de sus beneficios farmacéuticos. Los representantes pueden utilizar un flujo guiado para iniciar una solicitud de verificación a pagadores y recibir una respuesta para detalles de cobertura de farmacia, incluyendo estado de cobertura, copago, coseguro y deducibles.
Ediciones necesarias
| Disponible en: Lightning Experience |
| Disponible en: Enterprise Edition y Unlimited Edition con Life Sciences Cloud o Health Cloud |
Verificación de beneficios farmacéuticos juega un papel crucial en programas de servicios al paciente. La verificación de los beneficios de los pacientes es clave para mejorar el acceso y la adhesión a los medicamentos de los pacientes, y mejora los resultados de los pacientes, especialmente para enfermedades crónicas. Los fabricantes de medicamentos, proveedores y farmacias pueden utilizar el proceso para recetar y administrar rápidamente la medicación correcta a los pacientes.
El proceso de comprobación de beneficios de farmacia en tiempo real implica:
Solicitud de Verificación de beneficios farmacéuticos
Los representantes pueden utilizar un flujo guiado para verificar sin problemas los beneficios de cobertura de farmacia iniciando una solicitud de verificación para las casas de compensación o pagadores. Verificación de beneficios farmacéuticos admite dos tipos de solicitudes de verificación.
- Solicitud de verificación electrónica
- Solicitud de verificación manual
La solicitud de verificación incluye información sobre el paciente, el facultativo, el medicamento y la farmacia. Cada solicitud se crea para un único plan de miembro, y los representantes pueden generar múltiples solicitudes para diferentes medicamentos bajo cualquier plan de miembro disponible para un paciente. Si el plan de miembro no está creado para el paciente, los representantes pueden crear fácilmente planes de miembro directamente desde una página de registro de afiliado al programa de cuidados.
Verificación de beneficios farmacéuticos
Para una solicitud de verificación manual, los representantes pueden conectarse manualmente con pagadores o cámaras de compensación para obtener información de cobertura detallada, incluyendo estado de cobertura, copago, coseguro y deducibles. Sin embargo, para solicitudes de verificación electrónica, Salesforce se integra con las cámaras de compensación externas o pagadores a través de MuleSoft. A continuación, las cámaras de compensación conectan más con los pagadores y obtienen los detalles de beneficios de los pacientes. Este acceso inmediato a resúmenes de beneficios precisos ayuda los representantes a generar y compartir paquetes de beneficios con pacientes.
Generar guion de llamada y resumen de beneficios con IA generativa de Einstein
Para acelerar la verificación de beneficios de farmacia, los representantes pueden generar una secuencia de comandos de llamadas con tecnología de IA. Esta secuencia de comandos de llamada incluye todos los campos de cobertura que faltan y desempeña una función clave en la obtención de información que falta de los pagadores. Además, los representantes también pueden generar un resumen conciso de los beneficios farmacéuticos de los pacientes.
- Modelo de datos Verificación de beneficios farmacéuticos
Verificación de beneficios farmacéuticos utiliza un modelo de datos que está alineado con FHIR-CARIN y NCPDP para almacenar los datos y hacer que el modelo de datos sea interoperable. - Configuración de organización para Verificación de beneficios farmacéuticos
Antes de utilizar Verificación de beneficios farmacéuticos, debe preparar su organización completando tareas como asignar conjuntos de permisos a sus usuarios, configurar entidades de preparación, activar el seguimiento del historial y agregar valores de lista de selección a ciertos objetos. - Solicitudes de Verificación de beneficios
Comprenda los dos tipos de solicitudes de Verificación de beneficios farmacéuticos que su representante puede crear para verificar los detalles de beneficios de los pacientes. - Gestión de datos para Verificación de beneficios farmacéuticos
Para ayudar sus usuarios a sacar el máximo provecho de la Verificación de beneficios farmacéuticos, configure su organización con los datos necesarios. Para pacientes, los administradores deben configurar los datos que se rellenan automáticamente en el flujo guiado. Para farmacias, planes de comprador, planes de miembro, productos, programa de cuidados y objetos relacionados, los administradores deben configurar los datos que se utilizan más en la creación de la solicitud de verificación. - Agregar Verificación de beneficios farmacéuticos a la página de registro Afiliado a programa de cuidados
Permita a los gestores de casos verificar los detalles de cobertura de beneficios de farmacia agregando la FlexcardPharmacyBenefitsVerificationa la página de registro Afiliado al programa de cuidados. - Verificación de beneficios farmacéuticos
Utilice Verificación de beneficios de farmacia para comprobar periódicamente la aptitud de un paciente para beneficios de farmacia bajo su seguro médico. La nueva verificación garantiza que los pacientes sigan recibiendo la cobertura correcta para sus medicaciones recetadas sin descansos. - Configurar flujos de Verificación de beneficios farmacéuticos
Permita a sus representantes de servicio al paciente iniciar una solicitud de verificación electrónica en nombre de un afiliado a un programa de cuidados. Obtenga información acerca de cómo el flujo de Salesforce actualiza un estado de solicitud de verificación electrónica a tiempo de espera. Comprenda los requisitos previos antes de realizar cualquier personalización en este flujo. - IA generativa de Einstein para Verificación de beneficios farmacéuticos
Aproveche el poder de la IA generativa de Einstein para simplificar las tareas diarias de los representantes de servicios al paciente. Verificación de beneficios farmacéuticos utiliza flujos basados en IA generativa Einstein para generar una secuencia de comandos de llamada y un resumen de beneficios. - Uso de la verificación de los beneficios de farmacia
La Verificación de beneficios farmacéuticos mejora el acceso y la adhesión de los pacientes a los cuidados, ayudando a los representantes a iniciar la medicación del paciente de forma temprana. Ayude a los cuidadores y los pacientes a reducir el tiempo y el esfuerzo necesarios para determinar los beneficios de farmacia cubiertos. Los representantes de servicios al paciente pueden ayudar a los pacientes obteniendo una imagen clara de su cobertura de beneficios de farmacia como copago, coseguro y otra información adicional de la cobertura. También pueden generar un resumen conciso de la información de los beneficios de farmacia del paciente, utilizando flujos iniciados automáticamente por IA generativa de Einstein.
