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Configuration Vérification des prestations pharmaceutiques
Accédez rapidement aux soins des patients et vérifiez les détails de couverture des prestations. Les représentants des services aux patients peuvent utiliser un processus rationalisé pour aider les patients à obtenir un résumé précis de leurs prestations pharmaceutiques. Les représentants peuvent utiliser un flux guidé pour initier une demande de vérification auprès des payeurs et recevoir une réponse sur les détails de la couverture pharmaceutique, notamment le statut de couverture, la quote-part, la coassurance et les franchises.
Éditions requises
| Disponible avec : Lightning Experience |
| Disponible avec : éditions Enterprise et Unlimited avec Life Sciences Cloud ou Health Cloud |
Vérification des prestations pharmaceutiques joue un rôle essentiel dans le cadre des programmes de services aux patients. La vérification des avantages des patients est essentielle pour améliorer l'accès et l'adhésion aux médicaments des patients, et améliore les résultats des patients, en particulier pour les maladies chroniques. Les fabricants de médicaments, les fournisseurs et les pharmacies peuvent utiliser le processus pour prescrire et administrer rapidement les médicaments appropriés aux patients.
Le processus de vérification des prestations pharmaceutiques en temps réel implique :
Demande Vérification des prestations pharmaceutiques
Les représentants peuvent utiliser un flux guidé pour vérifier de façon transparente les prestations de couverture pharmaceutique en initiant une demande de vérification pour les chambres de compensation ou les payeurs. Vérification des prestations pharmaceutiques prend en charge deux types de demande de vérification.
- Demande de vérification électronique
- Demande de vérification manuelle
La demande de vérification comprend des informations sur le patient, le médecin, les médicaments et la pharmacie. Chaque demande est créée pour un seul régime d'affiliation, et les représentants peuvent générer plusieurs demandes pour différents médicaments dans le cadre de n'importe quel régime d'affiliation disponible pour un patient. Si le régime d'affiliation n'est pas créé pour le patient, les représentants peuvent facilement créer des régimes d'affiliation directement à partir de la page d'enregistrement d'un programme de soins.
Réponse Vérification des prestations pharmaceutiques
Pour une demande de vérification manuelle, les représentants peuvent communiquer manuellement avec les payeurs ou les chambres de compensation afin d'obtenir des informations détaillées sur la couverture, notamment le statut de couverture, la quote-part, la coassurance et les franchises. Cependant, pour les demandes de vérification électronique, Salesforce s'intègre aux chambres de compensation ou payeurs tiers via MuleSoft. Les chambres de compensation communiquent ensuite avec les payeurs et récupèrent les détails des prestations des patients. Cet accès immédiat à des résumés des prestations précis aide les représentants à générer et à partager des packages de prestations avec les patients.
Génération d'un script d'appel et résumé des prestations avec l'IA générative Einstein
Pour accélérer la vérification des prestations pharmaceutiques, les représentants peuvent générer un script d'appel alimenté par l'IA. Ce script d'appel inclut tous les champs de couverture manquants et joue un rôle clé dans la récupération des informations manquantes auprès des payeurs. De plus, les représentants peuvent également générer un résumé concis des prestations pharmaceutiques des patients.
- Modèle de données Vérification des prestations pharmaceutiques
Vérification des prestations pharmaceutiques utilise un modèle de données conforme FHIR-CARIN et NCPDP pour stocker les données et rendre le modèle de données interopérable. - Configuration de l'organisation pour Vérification des prestations pharmaceutiques
Avant d'utiliser Vérification des prestations pharmaceutiques, vous devez préparer votre organisation en effectuant des tâches telles que l'attribution d'ensembles d'autorisations à vos utilisateurs, la configuration d'entités de configuration, l'activation du suivi historique et l'ajout de valeurs de liste de sélection à certains objets. - Demandes de vérification des prestations
Découvrez les deux types de demande de vérification des prestations pharmaceutiques que votre représentant peut créer pour vérifier les détails des prestations des patients. - Gestion des données pour Vérification des prestations pharmaceutiques
Pour aider vos utilisateurs à tirer le meilleur parti de la Vérification des prestations pharmaceutiques, configurez votre organisation avec les données nécessaires. Pour les patients, les administrateurs doivent configurer les données qui sont automatiquement remplies dans le flux guidé. Pour les pharmacies, les régimes d'acheteur, les régimes de membre, les produits, les programmes de soins et les objets associés, les administrateurs doivent configurer les données qui sont ensuite utilisées dans la création de la demande de vérification. - Ajout de la vérification des prestations pharmaceutiques à la page d'enregistrement Participant au programme de soins
Permettez aux gestionnaires de requêtes de vérifier les détails de couverture des garanties pharmaceutiques en ajoutant laPharmacyBenefitsVerificationFlexcard à la page d'enregistrement Participant au programme de soins. - Vérification des prestations pharmaceutiques
Utilisez la revérification des prestations pharmaceutiques pour vérifier périodiquement l'admissibilité d'un patient aux prestations pharmaceutiques de son assurance-maladie. La revérification permet aux patients de continuer à bénéficier de la couverture appropriée pour leurs médicaments d'ordonnance sans interruption. - Mise en place de flux Vérification des prestations pharmaceutiques
Permettez à vos agents de service aux patients d'initier une demande de vérification électronique au nom d'un participant au programme de soins. Découvrez comment le flux Salesforce met à jour le statut d'une demande de vérification électronique en cas de dépassement de délai. Prenez connaissance des prérequis avant de personnaliser ce flux. - L’IA générative Einstein pour la vérification des prestations pharmaceutiques
Exploitez la puissance de l'IA générative Einstein pour rationaliser les tâches quotidiennes des agents des services aux patients. La vérification des prestations pharmaceutiques utilise des flux basés sur l'IA générative Einstein pour générer un script d'appel et un résumé des prestations. - Utilisation de la vérification des prestations pharmaceutiques
La vérification des prestations pharmaceutiques améliore l'accès et l'observance des soins des patients en aidant les représentants à démarrer la médicamentation des patients au plus tôt. Aidez les soignants et les patients à réduire le temps et les efforts nécessaires pour déterminer les prestations pharmaceutiques couvertes. Les représentants des services aux patients peuvent aider les patients en obtenant une vue d'ensemble claire de leur couverture des prestations pharmaceutiques, notamment la participation au paiement, la coassurance et d'autres informations sur la couverture. Ils ont également la capacité de générer un résumé concis des informations des prestations pharmaceutiques du patient en utilisant les flux lancés automatiquement par l'IA générative Einstein.
