薬剤給付確認の設定
患者ケアにすばやくアクセスし、給付補償の詳細を確認します。患者サービス担当者は、合理化されたプロセスを使用して、患者が薬剤給付の正確な概要を把握できるように支援できます。担当者はガイド付きフローを使用して支払者への確認要請を開始し、補償状況、自己負担、共同保険、控除など、薬局の補償の詳細に関する回答を受け取ることができます。
必要なエディション
| 使用可能なインターフェース: Lightning Experience |
| 使用可能なエディション: Life Sciences CloudまたはHealth Cloudが付属するEnterprise EditionおよびUnlimited Edition |
薬剤給付確認は、患者サービスプログラムにおいて重要な役割を果たします。患者の給付を確認することは、患者の薬品アクセスと遵守を改善する鍵であり、特に慢性疾患の患者結果を向上させます。薬品メーカー、提供者、薬局はこのプロセスを使用して、適切な薬剤を患者に迅速に処方および投与できます。
リアルタイムの薬剤給付を確認するプロセスには、次のものが含まれます。
薬剤給付確認要請
担当者はガイド付きフローを使用して、クリアリングハウスまたは支払者の確認要請を開始することで、薬剤給付補償をシームレスに確認できます。薬剤給付確認では、2 種類の確認要請がサポートされます。
- 電子確認要請
- 手動確認要請
確認要請には、患者、医師、薬品、薬局に関する情報が含まれます。各要請は 1 つのメンバープランに対して作成され担当者は患者が利用できるメンバープランで異なる薬品の複数の要請を生成できます。患者のメンバープランが作成されていない場合、担当者はケアプログラム加入者レコードページから直接メンバープランを簡単に作成できます。
薬剤給付確認の回答
手動確認要請の場合、担当者は支払者またはクリアリングハウスに手動でつながり、補償状況、自己負担、共同保険、控除など、詳細な補償情報を取得できます。ただし、電子確認要請の場合、Salesforce は MuleSoft を介してサードパーティのクリアリングハウスまたは支払者と統合します。これにより、クリアリングハウスは支払者とさらにつながり、患者の給付の詳細を取得できます。正確な給付サマリーにすぐにアクセスできるため、担当者は給付パッケージを生成して患者と共有できます。
Einstein 生成 AI を使用した通話スクリプトと給付サマリーの生成
薬剤給付の確認を迅速化するために、担当者は AI を駆使した通話スクリプトを生成できます。この通話スクリプトには、欠落しているすべての補償項目が含まれており、支払者から欠落している情報を取得する上で重要な役割を果たします。さらに、担当者は患者の薬剤給付の簡潔なサマリーを生成することもできます。
- 薬剤給付確認データモデル
薬剤給付確認では、FHIR-CARIN と NCPDP に準拠したデータモデルを使用してデータを保存し、データモデルの相互運用性を確保します。 - 薬剤給付確認のための組織の設定
薬剤給付確認を使用する前に、ユーザーへの権限セットの割り当て、設定エンティティの設定、履歴管理の有効化、特定のオブジェクトへの選択リスト値の追加などのタスクを完了して、組織を準備する必要があります。 - 給付確認要請
担当者が患者の給付の詳細を確認するために作成できる 2 種類の薬剤給付確認要請について説明します。 - 薬剤給付確認のデータ管理
ユーザーが薬剤給付確認を最大限に活用できるように、組織で必要なデータを設定します。患者の場合、システム管理者がガイド付きフローでデータが自動的に入力されるように設定する必要があります。薬局、購入者プラン、メンバープラン、商品、ケアプログラム、および関連オブジェクトの場合、システム管理者は、さらに確認要請の作成で使用されるデータを設定する必要があります。 - ケアプログラム加入者レコードページへの薬剤給付確認の追加
ケースマネージャーが、PharmacyBenefitsVerificationFlexcard をケアプログラム加入者レコードページに追加して、薬剤給付補償の詳細を確認できるようにします。 - 薬剤給付再確認
薬剤給付再確認を使用して、患者の医療保険で薬剤給付の対象になるかどうかを定期的にチェックします。再確認により、患者が中断なく処方薬の適切な補償を受け続けることができます。 - 薬剤給付確認フローの設定
患者サービス担当者がケアプログラム加入者に代わって電子確認要請を開始できるようにします。salesforce フローで電子確認要請状況がタイムアウトに更新される方法について説明します。このフローをカスタマイズする前に、前提条件を理解しておいてください。 - 薬剤給付確認の Einstein 生成 AI
Einstein生成AIを活用して、患者サービス担当者の日常業務を合理化します。薬剤給付確認では、Einstein 生成 AI ベースのフローを使用して通話スクリプトと給付サマリーを生成します。 - 薬剤給付確認の使用
薬剤給付確認では、担当者が患者の投薬を早期に開始できるようにすることで、ケアへの患者のアクセスと遵守が向上します。ケア担当者と患者が、対象となる薬剤給付を決定するために必要な時間と労力を削減できるようにします。患者サービス担当者は、自己負担、自己負担割合、その他の補償の詳細など、薬剤給付補償を明確に把握して患者をサポートできます。Einstein の生成 AI 自動起動フローを使用して、患者の薬剤給付の詳細の簡潔なサマリーを生成することもできます。
