의약품 혜택 확인 설정
환자 진료에 빠르게 액세스하고 혜택 보장 범위 세부 사항을 확인합니다. 환자 서비스 담당자는 간소화된 프로세스를 사용하여 환자가 의약품 혜택에 대한 정확한 요약을 얻을 수 있도록 지원할 수 있습니다. 담당자는 안내형 플로를 사용하여 지불자에게 확인 요청을 시작하고 보장 상태, 본인 부담금, 공동 부담금, 기초 공제액 등 의약품 보장 범위 세부 사항에 대한 응답을 받을 수 있습니다.
필수 Edition
| 지원 제품: Lightning Experience |
| 지원 제품: Life Sciences Cloud 또는 Health Cloud가 포함된 Enterprise 및 Unlimited Edition |
의약품 혜택 확인은 환자 서비스 프로그램에서 중요한 역할을 합니다. 환자의 혜택을 확인하는 것은 환자의 의약품 접근성 및 준수를 개선하고 특히 만성 질환의 경우 환자의 결과를 향상하는 데 중요합니다. 의약품 제조업체, 공급업체, 약국은 프로세스를 사용하여 환자에게 적절한 약물을 신속하게 처방하고 관리할 수 있습니다.
실시간 의약품 혜택을 확인하는 프로세스에는 다음이 포함됩니다.
의약품 혜택 확인 요청
담당자는 안내형 플로를 사용하여 중개 기관 또는 보험사에 대한 확인 요청을 시작하여 의약품 보장 혜택을 원활하게 확인할 수 있습니다. 의약품 혜택 확인은 두 가지 유형의 확인 요청을 지원합니다.
- 전자 확인 요청
- 수동 확인 요청
확인 요청에는 환자, 의사, 약물, 약국에 대한 정보가 포함됩니다. 각 요청은 단일 구성원 플랜에 대해 생성되며 담당자는 환자에게 제공되는 구성원 플랜 내에서 다양한 약물에 대한 다중 요청을 생성할 수 있습니다. 환자에 대한 구성원 플랜이 생성되지 않은 경우 담당자는 진료 프로그램 등록자 레코드 페이지에서 직접 쉽게 구성원 플랜을 만들 수 있습니다.
의약품 혜택 확인 응답
수동 확인 요청의 경우 담당자는 보험사 또는 중개 기관과 수동으로 연락하여, 보장 상태, 본인 부담금, 공동 부담금, 기초 공제액 등 세부 보장 정보를 가져올 수 있습니다. 그러나 전자 확인 요청의 경우 Salesforce는 MuleSoft를 통해 타사 중개 기관 또는 보험사와 통합합니다. 그러면 중개 기관은 보험사와 추가로 연결하여 환자의 혜택 세부 사항을 확인할 수 있습니다. 이렇게 하면 정확한 혜택 요약에 즉시 액세스하여 담당자가 혜택 패키지를 생성하고 환자와 공유할 수 있습니다.
Einstein 생성형 AI로 통화 스크립트 및 혜택 요약 생성
의약품 혜택 확인을 가속화하기 위해 담당자는 AI 기반 통화 스크립트를 생성할 수 있습니다. 이 통화 스크립트에는 누락된 모든 보장 범위 필드가 포함되며 보험사에게서 누락된 정보를 가져오는 데 중요한 역할을 합니다. 또한 담당자는 환자의 의약품 혜택에 대한 간결한 요약을 생성할 수도 있습니다.
- 의약품 혜택 확인 데이터 모델
의약품 혜택 확인 FHIR-CARIN 및 NCPDP가 일치하는 데이터 모델을 사용하여 데이터를 저장하고 해당 데이터 모델을 상호 운용 가능하게 만듭니다. - 의약품 혜택 확인을 위한 조직 설정
의약품 혜택 확인을 사용하기 전에 사용자에게 권한 집합 할당하고, 설정 엔티티를 구성하고, 내역 추적을 활성화하고, 특정 개체에 선택 목록 값을 추가하는 등의 작업을 완료하여 조직을 준비해야 합니다. - 혜택 확인 요청
담당자가 환자의 혜택 정보를 확인하기 위해 생성할 수 있는 두 가지 유형의 의약품 혜택 확인 요청을 이해합니다. - 의약품 혜택 확인 위한 데이터 관리
사용자가 의약품 혜택 확인을 최대한 활용할 수 있도록 필요한 데이터를 사용하여 조직을 구성합니다. 환자의 경우 관리자는 유도 플로에서 자동으로 채워지는 데이터를 설정해야 합니다. 의약품, 구매자 계획, 구성원 플랜, 제품, 진료 프로그램 및 관련 개체의 경우, 관리자가 확인 요청 생성에 추가로 사용되는 데이터를 설정해야 합니다. - 진료 프로그램 등록자 레코드 페이지에 의약품 혜택 확인 추가
진료 프로그램 등록자 레코드 페이지에PharmacyBenefitsVerificationFlexcard를 추가하여 사례 관리자가 의약품 급여 보장 범위 세부 사항을 확인할 수 있습니다. - 의약품 혜택 재확인
Pharmacy Benefits Reverification을 사용하여 의료 보험에 따른 의약품 혜택에 대한 환자의 자격을 정기적으로 확인합니다. 다시 확인하면 환자가 휴식 없이 처방전 약물에 대한 적절한 보장 범위를 계속 받을 수 있습니다. - 의약품 혜택 확인 플로 설정
환자 서비스 담당자가 진료 프로그램 등록자를 대신하여 전자 확인 요청을 시작할 수 있습니다. Salesforce 플로에서 시간 초과로 전자 확인 요청 상태를 업데이트하는 방법에 대해 알아봅니다. 이 플로를 사용자 정의하기 전에 전제 조건을 먼저 이해해야 합니다. - 의약품 혜택 확인을 위한 Einstein 생성형 AI
Einstein 생성형 AI의 힘을 활용하여 환자 서비스 담당자의 일상적인 작업을 간소화합니다. 의약품 혜택 확인은 Einstein 생성형 AI 기반 플로를 사용하여 호출 스크립트 및 혜택 요약을 생성합니다. - 의약품 혜택 확인
의약품 혜택 확인은 담당자가 환자의 약물 치료를 조기에 시작할 수 있도록 지원함으로써 환자의 의료 접근성과 치료 순응도를 개선합니다. 간호인과 환자가 보장 의약품 혜택을 결정하는 데 필요한 시간과 노력을 줄일 수 있도록 도울 수 있습니다. 환자 서비스 담당자는 본인 부담금, 공동 부담금 및 기타 보장 세부 사항과 같은 의약품 혜택 보장 범위를 명확하게 파악하여 환자를 지원할 수 있습니다. 또한 Einstein 생성형 AI 자동 실행 플로를 사용하여 환자의 의약품 혜택 세부 정보를 간결하게 요약할 수 있습니다.
