Configurar Verificação de benefícios farmacêuticos
Obtenha acesso rápido ao tratamento do paciente e verifique os detalhes da cobertura do benefício. Os representantes de atendimento ao paciente podem usar um processo simplificado para ajudar os pacientes a obter um resumo preciso dos benefícios farmacêuticos. Os representantes podem usar um fluxo guiado para iniciar uma solicitação de verificação para pagadores e receber uma resposta sobre detalhes da cobertura de farmácia, incluindo status da cobertura, copagamento, cosseguro e dedutíveis.
Edições obrigatórias
| Disponível em: Lightning Experience |
| Disponível em: Edições Enterprise e Unlimited com Life Sciences Cloud ou Health Cloud |
A verificação de benefícios farmacêuticos desempenha um papel crucial nos programas de atendimento ao paciente. Verificar os benefícios dos pacientes é essencial para melhorar o acesso e a adesão dos pacientes aos medicamentos e aprimorar os resultados dos pacientes, especialmente para doenças crônicas. Fabricantes, fornecedores e farmácias de medicamentos podem usar o processo para prescrever e administrar imediatamente o medicamento certo aos pacientes.
O processo de verificar os benefícios farmacêuticos em tempo real envolve:
Solicitação de verificação de benefícios farmacêuticos
Os representantes podem usar um fluxo guiado para verificar perfeitamente os benefícios da cobertura de farmácia iniciando uma solicitação de verificação para câmaras de compensação ou pagadores. A Verificação de benefícios farmacêuticos suporta dois tipos de solicitações de verificação.
- Solicitação de verificação eletrônica
- Solicitação de verificação manual
A solicitação de verificação inclui informações sobre o paciente, o profissional, o medicamento e a farmácia. Cada solicitação é criada para um único plano de membro, e os representantes podem gerar várias solicitações para diferentes medicamentos sob qualquer plano de membro disponível para um paciente. Se o plano do membro não for criado para o paciente, os representantes poderão facilmente criar planos do membro diretamente de uma página de registro do inscrito no programa de cuidados.
Resposta da verificação de benefícios farmacêuticos
Para uma solicitação de verificação manual, os representantes podem se conectar manualmente com pagadores ou câmaras de compensação para obter informações detalhadas sobre cobertura, incluindo status de cobertura, copagamento, cosseguro e dedutíveis. No entanto, para solicitações de verificação eletrônica, o Salesforce se integra às câmaras de compensação de terceiros ou pagadores por meio do MuleSoft. As câmaras de compensação então se conectam ainda mais com os pagadores e obtêm os detalhes do benefício dos pacientes. Esse acesso imediato a resumos de benefício precisos ajuda os representantes a gerar e compartilhar pacotes de benefício com os pacientes.
Gerar script de chamada e resumo de benefício com a IA generativa do Einstein
Para acelerar a verificação dos benefícios farmacêuticos, os representantes podem gerar um script de chamada habilitado por IA. Esse script de chamada inclui todos os campos de cobertura ausentes e desempenha um papel crucial para obter informações ausentes dos pagadores. Além disso, os representantes também podem gerar um resumo conciso dos benefícios farmacêuticos dos pacientes.
- Modelo de dados de verificação de benefícios farmacêuticos
A Verificação de benefícios farmacêuticos usa um modelo de dados alinhado FHIR-CARIN e NCPDP para armazenar os dados e tornar o modelo de dados interoperável. - Configuração da organização para Verificação de benefícios farmacêuticos
Antes de usar a Verificação de benefícios farmacêuticos, você deve preparar sua organização completando tarefas como atribuir conjuntos de permissões aos usuários, configurar entidades de configuração, habilitar o rastreamento de histórico e adicionar valores de lista de opções a determinados objetos. - Solicitações de verificação de benefícios
Entenda os dois tipos de solicitações de verificação de benefícios farmacêuticos que seu representante pode criar para verificar os detalhes dos benefícios dos pacientes. - Gerenciamento de dados para Verificação de benefícios farmacêuticos
Para ajudar seus usuários a aproveitar ao máximo a Verificação de benefícios farmacêuticos, configure sua organização com os dados necessários. Para pacientes, os administradores devem configurar os dados que são preenchidos automaticamente no fluxo guiado. Para farmácias, planos do comprador, planos do membro, produtos, programa de cuidados e objetos relacionados, os administradores devem configurar os dados que serão usados adicionalmente na criação da solicitação de verificação. - Adicionar Verificação de benefícios farmacêuticos à página de registro do inscrito no programa de cuidados
Permita que os gerentes de caso verifiquem os detalhes da cobertura dos benefícios da farmácia adicionando o FlexCardPharmacyBenefitsVerificationà página de registro do Inscrito no programa de cuidados. - Revisão de benefícios farmacêuticos
Use a Revisão de benefícios farmacêuticos para verificar periodicamente a elegibilidade de um paciente para benefícios farmacêuticos em seu plano de saúde. A revisão garante que os pacientes continuem recebendo a cobertura certa para os medicamentos da sua prescrição sem pausas. - Configurar fluxos de Verificação de benefícios farmacêuticos
Permita que os representantes de atendimento ao paciente iniciem uma solicitação de verificação eletrônica em nome de um inscrito no programa de cuidados. Aprenda como o fluxo do Salesforce atualiza um status de solicitação de verificação eletrônica para atingir o tempo limite. Entenda os pré-requisitos antes de fazer qualquer personalização a esse fluxo. - IA generativa do Einstein para Verificação de benefícios farmacêuticos
Aproveite o poder da IA generativa do Einstein para simplificar as tarefas diárias do representante de atendimento ao paciente. A Verificação de benefícios farmacêuticos usa fluxos baseados em IA generativa do Einstein para gerar um roteiro de chamada e um resumo de benefícios. - Verificação de benefícios farmacêuticos
A Verificação de benefícios farmacêuticos melhora o acesso e a adesão dos pacientes aos cuidados, ajudando os representantes a iniciar mais cedo o tratamento com o medicamento do paciente. Ajude cuidadores e pacientes a reduzir o tempo e o esforço necessários para determinar os benefícios farmacêuticos cobertos. Os representantes de atendimento ao paciente podem ajudar os pacientes a obter uma visão clara da cobertura de seus benefícios farmacêuticos, como copagamento, cosseguro e outros detalhes de cobertura. Eles também podem gerar um resumo conciso dos detalhes do benefício farmacêutico do paciente usando os fluxos iniciados automaticamente pela IA generativa do Einstein.
