設定藥房福利驗證
快速存取病患照護並驗證福利涵蓋範圍詳細資料。病患服務代表可以使用簡化的流程來協助病患取得精確的藥房福利摘要。代表可以使用引導式流程向支付者起始驗證要求,並接收藥房涵蓋範圍詳細資料的回應,包括涵蓋範圍狀態、共同付款、共同保險和應扣款。
必要版本
| 提供版本：Lightning Experience |
| 提供版本：具備 Life Sciences Cloud 或 Health Cloud 的 Enterprise 和 Unlimited Edition |
藥房福利驗證在病患服務計畫中扮演重要角色。驗證病患的益處是改善病患藥物存取與符合度的關鍵,並可增強病患成果,特別是針對慢性疾病。藥物製造商、提供商和藥店可以使用流程來即時為病患處方並管理正確的藥物。
檢查即時藥物福利的流程包括:
驗證要求包含病患、開業醫師、藥物和藥房的相關資訊。系統會為單一成員計畫建立每個要求,而代表可以在病患可用的任何成員計畫下,產生不同藥物的多個要求。如果未為病患建立成員計畫,則代表可以直接從照護計畫登記者記錄頁面輕鬆建立成員計畫。
藥房福利驗證回應
針對手動驗證要求,代表可以手動與支付者或結算所聯繫,以取得詳細的涵蓋資訊,包括涵蓋狀態、共同付款、共同保險和應扣除。不過,針對電子驗證要求,Salesforce 會透過 MuleSoft 與第三方結算中心或支付者整合。接著,清算室會進一步與支付者聯繫,並取得病患的福利詳細資料。此快速存取準確的福利摘要可協助代表產生福利封裝並與病患共用。
使用 Einstein 生成式 AI 產生通話指令檔和福利摘要
為了加速驗證藥品益處,代表可以產生 AI 技術支援的通話指令檔。此通話指令檔包含所有遺漏的涵蓋範圍欄位,並在從支付者取得遺漏資訊方面扮演關鍵角色。此外,代表也可以產生病患藥物福利的簡要摘要。
- 藥房福利驗證資料模型
「藥房福利驗證」使用符合 FHIR-CARIN 和 NCPDP 的資料模型來儲存資料並使資料模型可互通。 - 製藥福利驗證的組織設定
使用「藥房福利驗證」之前,您必須先完成工作,例如將權限集指派給使用者、設定設定實體、啟用歷程記錄追蹤,以及將選項清單值新增至特定物件,以準備您的組織。 - 福利驗證要求
瞭解您的代表可以建立以驗證病患福利詳細資料的兩種藥房福利驗證要求。 - 藥房福利驗證的資料管理
若要協助您的使用者充分利用「藥房福利驗證」,請使用必要資料來設定您的組織。針對病患,管理員必須設定在引導式流程中自動填入的資料。針對藥房、買家計畫、成員計畫、產品、照護計畫和相關物件,管理員必須設定進一步用於建立驗證要求的資料。 - 將藥房福利驗證新增至照護計畫登記者記錄頁面
透過將「PharmacyBenefitsVerificationFlexCard」新增至「照護計畫登記者」記錄頁面,讓個案經理能夠驗證藥品福利涵蓋範圍詳細資料。 - 藥房福利重新驗證
使用「藥房福利重新驗證」定期檢查病患在醫療保險下的藥房福利資格。重新驗證可確保病患持續獲得適當的處方藥物涵蓋範圍,而不會有任何休息。 - 設定藥房福利驗證流程
讓病患服務代表代表照護計畫登記者起始電子驗證要求。瞭解 Salesforce 流程如何將電子驗證要求狀態更新為逾時。在對此流程進行任何自訂之前,請先瞭解先決條件。 - Einstein 生成式 AI for Pharmacy 福利驗證
利用 Einstein 生成式 AI 的功能,簡化病患服務代表的每日工作。藥房福利驗證使用 Einstein 生成式 AI 流程來產生通話指令檔和福利摘要。 - 使用藥房福利驗證
藥房福利驗證透過協助代表及早開始病患的藥物治療,來改善病患的照護存取和符合度。協助照護人員和病患減少判斷涵蓋的藥房福利所需的時間與精力。病患服務代表可以透過清楚瞭解其藥房福利涵蓋範圍,例如共同支付、共同保險和其他涵蓋範圍詳細資料,來協助病患。他們也可以使用 Einstein 生成式 AI 自動啟動流程,產生病患藥物福利詳細資料的簡要摘要。
此文章是否解決您的問題？
請讓我們知道，以便我們改進！
