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Konfigurieren des Versorgungsobergrenzentyps
Wenn Sie die Überprüfung der Leistungen für Apotheken verwenden möchten, müssen Sie Versorgungsobergrenzentypen wie Eigenanteil, Mitversicherung usw. definieren, um die Leistungen für Apotheken zu bestimmen, die einem Patienten zur Verfügung stehen.
Erforderliche Editionen
| Verfügbarkeit: Lightning Experience |
| Verfügbarkeit: Enterprise und Unlimited Edition mit Life Sciences Cloud oder Health Cloud |
| Erforderliche Benutzerberechtigungen | |
|---|---|
| Erstellen eines Versorgungsobergrenzentyps: | Anwendung anpassen |
Die in der Überprüfungsantwort angezeigten Leistungen für Apotheken müssen als neue Versorgungsobergrenzentypen eingerichtet werden.
| Name | Begrenzungstyp | Beschreibung |
|---|---|---|
| CoPay | copay | Betrag, der vom Policeninhaber als Eigenanteil pro Rezept eingezogen werden muss. |
| Mitversicherung | coinsurance | Betrag, der vom Policeninhaber als Mitversicherung pro Rezept eingezogen werden muss. |
| Selbstbehalte | deductibles | Betrag, der vom Policeninhaber einzuziehen ist, bevor die Versicherung mit der Deckung der Kosten für abgedeckte Leistungen beginnt. |
| DeductiblesApplied | deductiblesapplied | Betrag der Zuzahlungen, die auf die Erfüllung der jährlichen Selbstbeteiligung angerechnet werden, was dazu beiträgt, den Schwellenwert für den Beginn des Versicherungsschutzes zu erreichen. |
| DeductiblesMet | deductiblesmet | Stellt den vollen abzugsfähigen Betrag dar, den der Policeninhaber gezahlt hat. Danach beginnt die Versicherung, sich gemäß den Bedingungen des Plans an den Kosten der abgedeckten Leistungen zu beteiligen. |
| InfusionCoInsurance | infusioncoinsurance | Betrag, der vom Policeninhaber als Mitversicherung pro Infusionstherapie eingezogen werden muss. |
| InfusionCoPay | infusioncopay | Betrag, der vom Policeninhaber als Eigenanteil pro Infusionstherapie eingezogen werden muss. |
| Ltm | ltm | Stellt den Höchstbetrag dar, den eine Versicherungspolice für abgedeckte Leistungen während der Lebenszeit des Policeninhabers zahlt. Nach Erreichen dieser Obergrenze ist der Policeninhaber für alle zusätzlichen Kosten verantwortlich. |
| OopMax | oopmax | Stellt den Höchstbetrag dar, den ein Policeninhaber für abgedeckte Gesundheitsdienstleistungen in einem Planjahr zuzahlen muss. Nach Erreichen dieser Obergrenze übernimmt die Versicherung 100 % der Kosten für abgedeckte Leistungen für den Rest des Planjahres. |
| OopMaxMet | oopmaxmet | Stellt den Höchstbetrag dar, den ein Policeninhaber für abgedeckte Gesundheitsdienstleistungen in einem Planjahr zugezahlt hat. Nach dieser Phase werden alle zusätzlichen Kosten für abgedeckte Leistungen nun für den Rest des Planjahres vollständig von der Versicherung übernommen. |
| OutOfPocketApplied | outofpocketapplied | Stellt den Höchstbetrag dar, den ein Policeninhaber für abgedeckte Gesundheitsdienstleistungen in einem Planjahr zuzahlen muss. Nach Erreichen dieser Obergrenze übernimmt die Versicherung 100 % der Kosten für abgedeckte Leistungen für den Rest des Planjahres. |
| RemainingLtm | remainingltm | Stellt die Höhe der Deckung dar, die während der Lebenszeit des Policeninhabers nach Abzug der Selbstbeteiligungen und vorherigen Ansprüche noch in einer Versicherungspolice für abgedeckte Leistungen verfügbar ist. |
| Summe | total | Stellt den Versicherungsbetrag dar, den die Versicherungspolice für alle abgedeckten Leistungen innerhalb eines angegebenen Zeitraums oder während der Lebenszeit des Policeninhabers bietet. |
- Geben Sie unter "Setup" im Feld "Schnellsuche" den Versorgungsobergrenzentyp ein und wählen Sie dann unter "Überprüfung der Leistungen" die Option Versorgungsobergrenzentyp aus.
- Klicken Sie auf Neuer Versorgungsobergrenzentyp.
- Geben Sie die Bezeichnung ein.
- Geben Sie CoPay als Namen und Copay als Obergrenzentyp ein.
-
Wählen Sie unter "Kennzahltyp" die Einheit aus, in der die Leistungsobergrenze gemessen wird.
Hinweis Wählen Sie Geld aus, wenn die Obergrenze für den in Rechnung gestellten Betrag gilt. Wenn die Obergrenze nicht in Geld, Zeit oder als Betrag gemessen werden kann, wählen Sie Text aus, damit der Benutzer eine Beschreibung eingeben kann. -
Wiederholen Sie die Schritte für alle in der Tabelle aufgeführten Versorgungsobergrenzentypen.
Hinweis Speichern Sie im Feld "Obergrenzentyp" alle Versorgungsobergrenzentypen genau so, wie sie sind. Diese Obergrenzentypen sind erforderlich, um die Überprüfungsanforderung zu initiieren und die aktuellen Leistungen im Abschnitt "Leistungszusammenfassung" anzuzeigen. Je nach den Anforderungen der Organisation können Administratoren zudem den Abschnitt "Leistungszusammenfassung" anpassen und alle Obergrenzentypen aus der Knowledge Base für Gesundheitsinformationen verwenden.
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