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Configurar el tipo de límite de cuidados
Para utilizar Verificación de beneficios farmacéuticos, debe definir tipos de límites de cuidados como copago, coseguro y muchos más para determinar los beneficios farmacéuticos disponibles para un paciente.
Ediciones necesarias
| Disponible en: Lightning Experience |
| Disponible en: Ediciones Enterprise y Unlimited con Life Sciences Cloud o Health Cloud |
| Permisos de usuario necesarios | |
|---|---|
| Para crear un tipo de límite de cuidados: | Personalizar aplicación |
Los beneficios de farmacia que vemos en la respuesta de verificación se deben configurar como nuevos tipos de límite de cuidados
| Nombre | Tipo de límite | Descripción |
|---|---|---|
| CoPay | copago | Importe a cobrar del titular de la póliza para satisfacer un copago por receta. |
| CoInsurance | coseguro | Importe a cobrar de un titular de póliza para satisfacer un coseguro por receta. |
| Deducibles | deducibles | Importe que se debe cobrar al titular de la póliza antes de que el seguro comience a cubrir los costes de los servicios cubiertos. |
| DeductiblesApplied | deducibles aplicados | Importe de gastos de bolsillo que se deben contar para satisfacer el deducible anual, lo que contribuye a alcanzar el umbral para que comience la cobertura del seguro. |
| DeductiblesMet | deduciblesmet | Representa el importe deducible completo que el titular de la póliza pagó, tras lo cual el seguro comienza a compartir el coste de los servicios cubiertos según los términos del plan. |
| InfusionCoInsurance | infusioncoseguro | Importe a cobrar del titular de la póliza para satisfacer un coseguro por terapia de infusión. |
| InfusionCoPay | infusioncopay | Importe a cobrar del titular de la póliza para satisfacer un copago por terapia de infusión. |
| Ltm | ltm | Representa el importe máximo que pagará una póliza de seguros por servicios cubiertos durante la vida útil del titular de la póliza. Tras alcanzar este límite, el titular de la póliza es responsable de todos los costes adicionales. |
| OopMax | oopmax | Representa el importe máximo que un titular de póliza debe pagar de su bolsillo por servicios de cuidados sanitarios cubiertos en un año de plan. Tras alcanzar este límite, la compañía de seguros cubre el 100% de los costes de los servicios cubiertos durante el resto del año del plan. |
| OopMaxMet | oopmaxmet | Representa el importe máximo que un titular de póliza pagó de su bolsillo por servicios de cuidados sanitarios cubiertos en un año de plan. Después de esta etapa, todos los costes adicionales para servicios cubiertos están ahora completamente cubiertos por el seguro para el resto del año del plan. |
| OutOfPocketApplied | outofpocketapplied | Representa el importe máximo que un titular de póliza debe pagar de su bolsillo por servicios de cuidados sanitarios cubiertos en un año de plan. Tras alcanzar este límite, la compañía de seguros cubre el 100% de los costes de los servicios cubiertos durante el resto del año del plan. |
| RemainingLtm | restanteltm | Representa la cantidad de cobertura disponible aún bajo una póliza de seguros para servicios cubiertos durante la vida del titular de la póliza, después de que se hayan tenido en cuenta los deducibles y las reclamaciones anteriores. |
| Total | totales | Representa la cantidad de cobertura proporcionada por la póliza de seguros para todos los servicios cubiertos en un periodo especificado o para la vida útil del titular de la póliza. |
- Desde Configuración, en el cuadro Búsqueda rápida, introduzca Tipo de límite de cuidados y, a continuación, bajo Verificación de beneficios, seleccione Tipo de límite de cuidados.
- Haga clic en Nuevo tipo límite de cuidados.
- Introduzca la etiqueta.
- Introduzca CoPay como el nombre y copay como el tipo de límite.
-
En Tipo de medición, seleccione la unidad por la que se mide el límite de beneficios.
Nota Seleccione Dinero si el límite está en el importe facturado. Si el límite no se puede medir en términos de dinero, tiempo o importe, seleccione Texto de modo que el usuario pueda escribir una descripción. -
Repita los pasos para todos los tipos de límite de cuidados enumerados en la tabla.
Nota En el campo de tipo de límite, guarde todos los tipos de límite de cuidados exactamente como están. Estos tipos de límite son obligatorios para iniciar la solicitud de verificación y ver los beneficios actuales en la sección de resumen de beneficios. Basándose en los requisitos de la organización, los administradores pueden personalizar adicionalmente la sección de resumen de beneficios y utilizar cualquier tipo de límite desde la Base de conocimientos de información sanitaria.
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