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Configurar el tipo de límite de cuidados
Para utilizar la Verificación de beneficios farmacéuticos, debe definir tipos de límites de cuidados como copago, coseguro y muchos más, para determinar los beneficios farmacéuticos disponibles para un paciente.
Ediciones necesarias
| Disponible en: Lightning Experience |
| Disponible en: Enterprise Edition y Unlimited Edition con Life Sciences Cloud o Health Cloud |
| Permisos de usuario necesarios | |
|---|---|
| Para crear un tipo de límite de cuidados: | Personalizar aplicación |
Los beneficios de farmacia que vemos en la respuesta de verificación se tienen que configurar como nuevos tipos de límites de cuidados
| Nombre | Tipo de límite | Descripción |
|---|---|---|
| CoPay | copay | Importe a cobrar del tomador de la póliza del seguro para satisfacer un copago por receta. |
| CoInsurance | coinsurance | Importe a cobrar del tomador de la póliza del seguro para satisfacer un coseguro por receta. |
| Deducibles | deductibles | Importe a cobrar del tomador de la póliza del seguro antes de que el seguro comience a cubrir los costos de los servicios cubiertos. |
| DeductiblesApplied | deductiblesapplied | Importe de gastos de bolsillo que se deben tener en cuenta para satisfacer el deducible anual, lo que contribuye a alcanzar el umbral para que comience la cobertura del seguro. |
| DeductiblesMet | deductiblesmet | Representa el importe deducible completo que ha pagado el tomador de póliza, tras lo cual el seguro comienza a compartir el costo de los servicios cubiertos, según las condiciones del plan. |
| InfusionCoInsurance | infusioncoinsurance | Importe a cobrar del tomador del seguro para satisfacer un coseguro por terapia de infusión intravenosa. |
| InfusionCoPay | infusioncopay | Importe a cobrar del tomador del seguro para satisfacer un copago por terapia de infusión intravenosa. |
| Ltm | ltm | Representa el importe máximo que pagará una póliza de seguros por los servicios cubiertos a lo largo de la vida del tomador. Tras alcanzar este límite, el tomador del seguro es responsable de todos los costos adicionales. |
| OopMax | oopmax | Representa el importe máximo que un tomador de póliza está obligado a pagar de su bolsillo por servicios sanitarios cubiertos en un año de plan. Tras alcanzar este límite, la compañía aseguradora cubre el 100% de los costos de los servicios cubiertos durante el resto del año del plan. |
| OopMaxMet | oopmaxmet | Representa el importe máximo que un tomador de póliza ha pagado de su bolsillo por servicios sanitarios cubiertos en un año de plan. Tras dicho plazo, todos los costos adicionales para servicios cubiertos estarán completamente cubiertos por el seguro para el resto del año del plan. |
| OutOfPocketApplied | outofpocketapplied | Representa el importe máximo que un tomador de póliza está obligado a pagar de su bolsillo por servicios sanitarios cubiertos en un año de plan. Tras alcanzar este límite, la compañía aseguradora cubre el 100% de los costos de los servicios cubiertos durante el resto del año del plan. |
| RemainingLtm | remainingltm | Representa el importe de cobertura aún disponible bajo una póliza de seguros para servicios cubiertos a lo largo de la vida del tomador de póliza, después de que se hayan tenido en cuenta los elementos deducibles y las reclamaciones anteriores. |
| Total | total | Representa el importe de cobertura proporcionada por la póliza de seguros para todos los servicios cubiertos en un periodo especificado, o bien para la vida del tomador de póliza. |
- En Configuración, en el cuadro Búsqueda rápida, especifique Tipo de límite de cuidados y, a continuación, en Verificación de beneficios, seleccione Tipo de límite de cuidados.
- Haga clic en Nuevo tipo de límite de cuidados.
- Ingrese la etiqueta.
- Ingrese CoPay como el nombre y copay como el tipo de límite.
-
En Tipo de medición, seleccione la unidad por la que se mide el límite de beneficios.
Nota Seleccione Dinero si el límite está en el importe que se factura. Si el límite no se puede medir en términos de dinero, tiempo o importe, seleccione Texto, con lo que el usuario podrá escribir una descripción. -
Repita los pasos para todos los tipos de límites de cuidados indicados en la tabla.
Nota En el campo de tipo de límite, guarde todos los tipos de límite de cuidados tal cual están. Estos tipos de límite son obligatorios para iniciar la solicitud de verificación y ver los beneficios actuales en la sección del resumen de beneficios. Basándose en los requisitos de la organización, los administradores pueden personalizar adicionalmente la sección de resumen de beneficios y utilizar cualquier tipo de límite de la Base de conocimientos de información sanitaria.
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