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Configuration du type de limite en soins
Pour utiliser Vérification des prestations pharmaceutiques, vous devez définir des types de limite de soins tels que la participation au paiement, la coassurance, et bien d'autres encore, afin de déterminer les prestations pharmaceutiques offertes à un patient.
Éditions requises
| Disponible avec : Lightning Experience |
| Disponible avec : éditions Enterprise et Unlimited avec Life Sciences Cloud ou Health Cloud |
| Autorisations utilisateur requises | |
|---|---|
| Pour créer un type de limite de soins : | Personnaliser l'application |
Les prestations pharmaceutiques que nous voyons dans la réponse de vérification doivent être définies en tant que nouveaux types de limite de soins.
| Nom | Type de limite | Description |
|---|---|---|
| CoPay | copay | Montant à collecter auprès du souscripteur pour satisfaire une quote-part par ordonnance. |
| Coassurance | coinsurance | Montant à collecter auprès d'un souscripteur pour satisfaire à une co-assurance par ordonnance. |
| Franchises | deductibles | Montant à collecter auprès de l'assuré avant que l'assurance commence à couvrir les coûts des services couverts. |
| DeductiblesApplied | deductiblesapplied | Montant des dépenses personnelles à prendre en compte pour satisfaire à la franchise annuelle, ce qui contribue à atteindre le seuil de début de la couverture d'assurance. |
| DeductiblesMet | deductiblesmet | Représente la totalité du montant déductible que le souscripteur a payé, après quoi l’assurance commence à participer au coût des services couverts selon les modalités du régime. |
| InfusionCoInsurance | infusioncoinsurance | Montant à collecter auprès de l'assuré pour satisfaire à une coassurance par perfusion thérapeutique. |
| InfusionCoPay | infusioncopay | Montant à percevoir auprès de l'assuré pour satisfaire à une quote-part de frais de perfusion. |
| Ltm | ltm | Représente le montant maximal qu'une police d'assurance paiera pour les services couverts pendant la durée de vie de l'assuré. Une fois cette limite atteinte, l'assuré est responsable de tous les coûts supplémentaires. |
| OopMax | oopmax | Représente le montant maximal qu'un souscripteur doit payer de sa poche pour des services de santé couverts au cours d'une année de régime. Une fois cette limite atteinte, la compagnie d'assurance couvre 100 % des coûts des services couverts pour le reste de l'année du plan. |
| OopMaxMet | oopmaxmet | Représente le montant maximal qu'un assuré a payé de sa poche pour des services de santé couverts au cours d'une année de régime. Après cette phase, tous les coûts supplémentaires des services couverts sont désormais entièrement couverts par l'assurance pour le reste de l'année du plan. |
| OutOfPocketApplied | outofpocketapplied | Représente le montant maximal qu'un souscripteur doit payer de sa poche pour des services de santé couverts au cours d'une année de régime. Une fois cette limite atteinte, la compagnie d'assurance couvre 100 % des coûts des services couverts pour le reste de l'année du plan. |
| RemainingLtm | remainingltm | Représente le montant de la couverture qui reste disponible dans le cadre d'une police d'assurance pour les services couverts pendant la durée de vie de l'assuré, une fois les franchises et les déclarations antérieures comptabilisées. |
| Total | total | Représente le montant de couverture fourni par la police d’assurance pour tous les services couverts pendant une période spécifique ou pendant la durée de vie du souscripteur. |
- Dans Configuration, saisissez Type de limite de soins dans la case Recherche rapide, puis sélectionnez Type de limite de soins sous Vérification des prestations.
- Cliquez sur Nouveau type de limite de soins.
- Saisissez l'étiquette.
- Saisissez CoPay comme nom et Copay comme type de limite.
-
Dans Type de métrique, sélectionnez l'unité de mesure de la limite en garanties.
Remarque Sélectionnez Argent si la limite est le montant facturé. Si la limite ne peut pas être mesurée en argent, en temps ou en montant, sélectionnez Texte pour permettre à l'utilisateur de saisir une description. -
Répétez les étapes pour tous les types de limite de soins répertoriés dans le tableau.
Remarque Dans le champ Type de limite, enregistrez tous les types de limite de soins tels quels. Ces types de limite sont requis pour initier la demande de vérification et afficher les prestations actuelles dans la section Résumé des prestations. Selon les besoins de l'organisation, les administrateurs peuvent en outre personnaliser la section Résumé des garanties et utiliser n'importe quel type de limite de la Base de connaissances Santé.
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