Configurar tipo de limite de cuidados
Para usar a Verificação de benefícios farmacêuticos, você deve definir tipos de limite de cuidados, como copagamento, cosseguro e muitos outros, para determinar os benefícios farmacêuticos disponíveis para um paciente.
Edições obrigatórias
| Disponível em: Lightning Experience |
| Disponível em: Edições Enterprise e Unlimited com Life Sciences Cloud ou Health Cloud |
| Permissões do usuário necessárias | |
|---|---|
| Para criar um tipo de limite de cuidados: | Personalizar aplicativo |
Os benefícios farmacêuticos que vemos na resposta de verificação precisam ser configurados como novos tipos de limite de cuidados
| Nome completo | Tipo limite | Descrição |
|---|---|---|
| CoPay | copay | Valor a ser cobrado do titular da apólice para cumprir um copagamento por prescrição. |
| CoInsurance | coinsurance | Valor a ser cobrado de um titular da apólice para cumprir um cosseguro por prescrição. |
| Deducionáveis | deductibles | Valor a ser cobrado do titular da apólice antes que o seguro comece a cobrir os custos dos serviços cobertos. |
| DeductiblesApplied | deductiblesapplied | Valor das despesas de fora do bolso a serem contadas para satisfazer a dedução anual, que contribui para atingir o limite para a cobertura de seguro começar. |
| DeductiblesMet | deductiblesmet | Representa o valor deduzível total que o titular da apólice pagou, após o qual o seguro começa a compartilhar o custo dos serviços cobertos de acordo com os termos do plano. |
| InfusionCoInsurance | infusioncoinsurance | Valor a ser cobrado do titular da apólice para atender a um cosseguro por terapia de infusão. |
| InfusionCoPay | infusioncopay | Valor a ser cobrado do titular da apólice para cumprir um copagamento por terapia de infusão. |
| Ltm | ltm | Representa o valor máximo que uma apólice de seguro pagará por serviços cobertos durante a vida do titular da apólice. Depois que esse limite é atingido, o titular da apólice é responsável por todos os custos adicionais. |
| OopMax | oopmax | Representa o valor máximo que um titular de apólice deve pagar prontamente por serviços de saúde cobertos em um ano do plano. Depois de atingir esse limite, a seguradora cobrirá 100% dos custos dos serviços cobertos pelo restante do ano do plano. |
| OopMaxMet | oopmaxmet | Representa o valor máximo que um titular de apólice pagou do bolso para serviços de saúde cobertos em um ano do plano. Após esse estágio, todos os custos adicionais para serviços cobertos agora são totalmente cobertos pelo seguro para o restante do ano do plano. |
| OutOfPocketApplied | outofpocketapplied | Representa o valor máximo que um titular de apólice deve pagar prontamente por serviços de saúde cobertos em um ano do plano. Depois de atingir esse limite, a seguradora cobrirá 100% dos custos dos serviços cobertos pelo restante do ano do plano. |
| RemainingLtm | remainingltm | Representa a quantidade de cobertura que ainda está disponível sob uma apólice de seguro para serviços cobertos durante a vida útil do titular da apólice após as deduções e solicitações anteriores terem sido consideradas. |
| Total | total | Representa o valor da cobertura fornecida pela apólice de seguro para todos os serviços cobertos em um período especificado ou para a vida útil do titular da apólice. |
- Em Configuração, na caixa Busca rápida, insira Tipo de limite de cuidados e, em Verificação de benefícios, selecione Tipo de limite de cuidados.
- Clique em Novo tipo de limite de cuidados.
- Insira o rótulo.
- Insira CoPay como o nome e copay como o tipo de limite.
-
Em Tipo de métrica, selecione a unidade com a qual o limite de benefício será medido.
Nota Selecione Dinheiro se o limite estiver no valor faturado. Se o limite não puder ser medido em termos de dinheiro, tempo ou valor, selecione Texto para que o usuário possa digitar uma descrição. -
Repita as etapas para todos os tipos de limite de cuidados listados na tabela.
Nota No campo Tipo de limite, salve todos os tipos de limite de cuidados exatamente como estão. Esses tipos de limite são necessários para iniciar a solicitação de verificação e visualizar os benefícios atuais na seção de resumo de benefícios. Com base nos requisitos da organização, os administradores podem personalizar adicionalmente a seção de resumo de benefícios e usar qualquer tipo de limite da Base de conhecimento de informações de saúde.
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