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Szenarien der elektronischen Überprüfung
Erkunden Sie die verschiedenen Szenarien, die auftreten, wenn Ihr Mitarbeiter eine elektronische Überprüfungsanforderung stellt. Machen Sie sich auch mit den verschiedenen Szenarien des Fehlers und ihrer Lösung vertraut.
Erforderliche Editionen
| Verfügbarkeit: Lightning Experience |
| Verfügbarkeit: Enterprise und Unlimited Edition mit Life Sciences Cloud oder Health Cloud |
Wenn Ihr Mitarbeiter eine elektronische Überprüfungsanforderung initiiert, wird über MuleSoft eine FHIR-konforme RTBPC-Anforderung an die Clearingstelle gesendet. Die Clearingstelle sendet eine Bestätigung, sobald sie die Anforderung erhält. MuleSoft aktualisiert dann den Status der Anforderung zur Überprüfung der Versorgungsleistung auf "Bestätigt".
Die Clearingstelle stellt dann eine Verbindung mit verschiedenen Kostenträger her und erhält die FHIR-konforme RTPBC-Antwort. Diese Antwort enthält die Abdeckungsdetails des Patienten, beispielsweise Abdeckungsleistungen, Abdeckungsleistungsposten und Obergrenzen für Abdeckungsleistungsposten. Wenn die Clearingstelle die Antwort über MuleSoft an Salesforce zurücksendet, wird der Status auf "Überprüft" und die relevante Leistungszusammenfassung mit den Abdeckungsdetails aktualisiert.
Unterschiedliche Szenarien für eine elektronische Überprüfungsanforderung
Im Folgenden finden Sie die verschiedenen Szenarien und Status der Überprüfungsanforderungen für die Versorgungsleistung, die eine elektronische Überprüfungsanforderung durchlaufen kann.
| SZENARIO | Status | STATUSGRUND | Lösung | Kann die elektronische Überprüfung wiederholt werden? | Kann die manuelle Überprüfung wiederholt werden? | Kann eine neue elektronische Anforderung erstellt werden? | Kann eine neue manuelle Anforderung erstellt werden? |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Eine Überprüfungsanforderung wird erstellt, kann jedoch nicht an die Clearingstelle gesendet werden. Dies kann mehrere Gründe haben, beispielsweise, dass MuleSoft oder die Clearingstelle nicht reagiert, oder ein Netzwerkproblem. | Fehler | Anforderung konnte nicht gesendet werden | Überprüfen Sie die Netzwerkverbindung, die Konnektivität mit MuleSoft oder die Konnektivität mit Clearingstelle. | Ja | Ja | Nein | Nein |
| MuleSoft lehnt den Antrag aufgrund ungültiger Anmeldeinformationen ab. | Fehler | Falsche Anmeldeinformationen | Überprüfen Sie Ihre MuleSoft-Anmeldeinformationen und stellen Sie sicher, dass Benutzername und Kennwort richtig sind. | Ja | Ja | Nein | Nein |
| Die Clearingstelle lehnt den Antrag aufgrund ungültiger Anmeldeinformationen ab. | Fehler | Falsche Anmeldeinformationen | Überprüfen Sie die Anmeldeinformationen Ihrer Clearingstelle und stellen Sie sicher, dass Benutzername und Kennwort richtig sind. | Ja | Ja | Nein | Nein |
| MuleSoft kann die Anforderung aufgrund der ungültigen Anforderung nicht an die Clearingstelle senden. | Fehler | Falsche Anforderungseingabe | Geben Sie die richtigen Werte für die Felder an, die als Reaktion auf die Clearingstelle hervorgehoben wurden. | Ja | Ja | Nein | Nein |
| MuleSoft kann die Antwort der Clearingstelle nicht verarbeiten. | Fehler | Antwort konnte nicht verarbeitet werden | Überprüfen Sie alle Datensätze zu Abdeckungsdetails, Abdeckungsdetails, Abdeckungsdetails und Anforderung zur Überprüfung der Versorgungsleistung. | Ja | Ja | Nein | Nein |
| Die Clearingstelle kann die Anforderung nicht verarbeiten und lehnt sie ab. | Abgelehnt | Clearingstelle hat die Anforderung abgelehnt | Wenden Sie sich an die Clearingstelle, um den Grund für die Ablehnung zu erfahren. | Nein | Nein | Ja | Ja |
| Die Clearingstelle kann die Antwort nicht innerhalb von 3 Stunden nach dem Senden der Anforderung senden. | Zeitüberschreitung | Zeitüberschreitung bei Anforderung | Versuchen Sie, die Clearingstelle zu kontaktieren, um zu überprüfen, ob die Antwort nicht von Zahlern stammt oder ob Verbindungsprobleme vorliegen. Sie können auch die Zeitüberschreitung bei Anforderungen in Ihrer Organisation anpassen. | Nein | Nein | Ja | Ja |
