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Escenarios de verificación electrónica
Explore los diferentes escenarios que se producen cuando su representante eleva una solicitud de verificación electrónica. Además, comprenda los diferentes escenarios de fallo y su resolución.
Ediciones necesarias
| Disponible en: Lightning Experience |
| Disponible en: Ediciones Enterprise y Unlimited con Life Sciences Cloud o Health Cloud |
Cuando su representante inicia una solicitud de verificación electrónica, se envía una solicitud RTBPC compatible con FHIR a la cámara de compensación a través de MuleSoft. La cámara de compensación envía una confirmación en cuanto recibe la solicitud. MuleSoft actualiza a continuación el estado de la solicitud de verificación de beneficios de cuidados a Reconocido.
La cámara de compensación se conecta a continuación con varios pagadores y obtiene la respuesta RTPBC compatible con FHIR. Esta respuesta incluye los detalles de cobertura del paciente como beneficios de cobertura, elementos de beneficios de cobertura y límites de elementos de beneficios de cobertura. Cuando la cámara de compensación envía la respuesta de vuelta a Salesforce a través de MuleSoft, el estado se actualiza a Verificado y el resumen de beneficios relevante se actualiza con los detalles de cobertura.
Diferentes escenarios para una solicitud de verificación electrónica
Estos son los diferentes escenarios y estados de solicitud de verificación de beneficio de cuidados por los que puede pasar una solicitud de verificación electrónica.
| ESCENARIO | Estado | MOTIVO DE ESTADO | Resolución | ¿Puede reintentar la verificación electrónica? | ¿Puede la verificación manual Reintentar? | ¿Puede crear una nueva solicitud electrónica? | ¿Puede crear una nueva solicitud manual? |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Se crea una solicitud de verificación pero no se puede enviar a la cámara de compensación. Esto puede ocurrir debido a múltiples motivos, como que MuleSoft o la cámara de compensación no responden o un problema de red. | Error | No se pudo enviar la solicitud | Compruebe la conexión de red, la conectividad con MuleSoft o la conectividad con la cámara de intercambio. | Sí | Sí | No | No |
| MuleSoft rechaza la aplicación debido a credenciales no válidas. | Error | Mala credencial | Revise sus credenciales de inicio de sesión de MuleSoft y asegúrese de que el nombre de usuario y la contraseña son correctos. | Sí | Sí | No | No |
| La cámara de compensación rechaza la solicitud debido a credenciales no válidas. | Error | Mala credencial | Revise sus credenciales de inicio de sesión de la cámara de compensación y asegúrese de que el nombre de usuario y la contraseña son correctos. | Sí | Sí | No | No |
| MuleSoft no puede enviar la solicitud a la cámara de compensación debido a la solicitud no válida. | Error | Entrada de solicitud incorrecta | Especifique los valores correctos para los campos resaltados en respuesta desde la cámara de compensación. | Sí | Sí | No | No |
| MuleSoft no puede procesar la respuesta desde la cámara de intercambio. | Error | No se pudo procesar la respuesta | Revise todos los registros de detalles de cobertura, elementos de detalles de cobertura, límite de elementos de detalles de cobertura y solicitudes de verificación de beneficios de cuidados. | Sí | Sí | No | No |
| La cámara de compensación no puede procesar la solicitud y la rechaza. | Rechazado | La cámara de compensación rechazó la solicitud | Póngase en contacto con la cámara de compensación para averiguar el motivo del rechazo. | No | No | Sí | Sí |
| La cámara de compensación no puede enviar la respuesta en el plazo de 3 horas desde el envío de la solicitud. | Tiempo de espera agotado | Solicitud agotada | Pruebe a ponerse en contacto con la cámara de compensación para comprobar si la respuesta no provino de pagadores o si hubo problemas de conectividad. También puede personalizar el tiempo de espera de la solicitud en su organización. | No | No | Sí | Sí |
