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Scénarios de vérification électronique
Découvrez les différents scénarios qui se produisent lorsque votre représentant soumet une demande de vérification électronique. Prenez également connaissance des différents scénarios d'échec et des solutions.
Éditions requises
| Disponible avec : Lightning Experience |
| Disponible avec : éditions Enterprise et Unlimited avec Life Sciences Cloud ou Health Cloud |
Lorsque votre représentant initie une demande de vérification électronique, une demande RTBPC conforme FHIR est envoyée à la chambre de compensation par l'intermédiaire de MuleSoft. La chambre de compensation envoie un accusé de réception dès réception de la demande. MuleSoft met ensuite à jour le statut de la demande de vérification des prestations de soins ; il devient Confirmé.
La chambre de compensation communique ensuite avec divers payeurs et reçoit la réponse RTPBC conforme FHIR. Cette réponse inclut les informations sur la couverture du patient, notamment les prestations de couverture, les éléments de prestation de couverture et les limites des éléments de prestation de couverture. Lorsque la chambre de compensation renvoie la réponse à Salesforce via MuleSoft, le statut est mis à jour et devient Vérifié, et le résumé des prestations correspondant est mis à jour en fonction des informations sur la couverture.
Différents scénarios pour une demande de vérification électronique
Voici les différents scénarios et statuts de demande de vérification des prestations de soins possibles pour une vérification électronique.
| SCÉNARIO | Statut | MOTIF DU STATUT | Résolution | Possibilité de retenter la vérification électronique ? | Possibilité de retenter la vérification manuelle ? | Possibilité de créer une demande électronique ? | Possibilité de créer une requête manuelle ? |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Une demande de vérification est créée mais ne peut pas être envoyée à la chambre de compensation. Il existe de multiples raisons à cela. Par exemple, MuleSoft ou la chambre de compensation ne répond pas, ou un problème réseau est survenu. | Erreur | Échec d'envoi de la demande | Vérifiez la connexion réseau, la connectivité avec MuleSoft ou la connectivité avec la chambre de compensation. | Oui | Oui | Non | Non |
| MuleSoft rejette la demande en raison d'identifiants non valides. | Erreur | Identifiants incorrects | Vérifiez vos identifiants de connexion MuleSoft et assurez-vous que le nom d'utilisateur et le mot de passe sont corrects. | Oui | Oui | Non | Non |
| La chambre de compensation rejette la demande en raison d'identifiants non valides. | Erreur | Identifiants incorrects | Vérifiez vos identifiants de connexion à la chambre de compensation et assurez-vous que le nom d'utilisateur et le mot de passe sont corrects. | Oui | Oui | Non | Non |
| MuleSoft ne peut pas envoyer la demande à la chambre de compensation en raison d'une demande non valide. | Erreur | Saisie de demande incorrecte | Spécifiez les valeurs correctes pour les champs mis en évidence dans la réponse de la chambre de compensation. | Oui | Oui | Non | Non |
| MuleSoft ne peut pas traiter la réponse de la chambre de compensation. | Erreur | La réponse n'a pas pu être traitée | Vérifiez toutes les informations sur la couverture, les éléments d'informations sur la couverture, la limite des éléments d'informations sur la couverture et les enregistrements de demande de vérification des prestations de soins. | Oui | Oui | Non | Non |
| La chambre de compensation ne peut pas traiter la demande et la rejette. | Rejetée | La chambre de compensation a rejeté la demande | Contactez la chambre de compensation pour connaître le motif du rejet. | Non | Non | Oui | Oui |
| La chambre de compensation ne peut pas envoyer la réponse dans les trois heures suivant l'envoi de la demande. | Expiré | Demande expirée | Essayez de contacter la chambre de compensation pour vérifier si la réponse ne provient pas des payeurs ou s'il y a des problèmes de connexion. Vous pouvez également personnaliser le délai d'expiration de la demande dans votre organisation. | Non | Non | Oui | Oui |
