電子確認シナリオ
代理人が電子確認要請を送信するときに発生するさまざまなシナリオについて検討します。また、さまざまな失敗のシナリオとその解決策についても説明します。
必要なエディション
| 使用可能なインターフェース: Lightning Experience |
| 使用可能なエディション: Life Sciences CloudまたはHealth Cloudが付属するEnterprise EditionおよびUnlimited Edition |
代理人が電子確認要請を開始すると、FHIR 準拠の RTBPC 要求が MuleSoft 経由でクリアリングハウスに送信されます。クリアリングハウスは要求を受信するとすぐに肯定応答を送信します。次に、MuleSoft によってケア給付確認要請の状況が [承認済み] に更新されます。
クリアリングハウスがさまざまな支払者に接続し、FHIR 準拠の RTPBC 応答を取得します。この応答には、補償給付、補償給付項目、補償給付項目の制限など、患者の補償の詳細が含まれます。クリアリングハウスが MuleSoft を介して回答を Salesforce に送信すると、状況が [検証済み] に更新され、関連する給付サマリーが補償の詳細について更新されます。
電子確認要請のさまざまなシナリオ
次に、電子確認要請で処理される可能性のあるケア給付検証要求のさまざまなシナリオと状況を示します。
| シナリオ | 状況 | 状況の理由 | 解決策 | 電子確認を再試行できるか? | 手動確認を再試行できるか? | 新しい電子要請を作成できるか? | 新しい手動要請を作成できるか? |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 確認要請は作成されたが、クリアリングハウスに送信できない。これには、MuleSoft やクリアリングハウスが応答しない場合や、ネットワークに問題がある場合など、複数の理由が考えられます。 | エラー | 要求を送信できない | ネットワーク接続、MuleSoft との接続、またはクリアリングハウスとの接続を確認します。 | はい | はい | いいえ | 不可 |
| MuleSoft が無効なログイン情報のためにアプリケーションを却下した。 | エラー | 不正なログイン情報 | MuleSoft のログイン情報を確認し、ユーザー名とパスワードが正しいことを確認します。 | はい | はい | いいえ | 不可 |
| クリアリングハウスが、無効なログイン情報のために申請を却下した。 | エラー | 不正なログイン情報 | クリアリングハウスのログイン情報を確認し、ユーザー名とパスワードが正しいことを確認します。 | はい | はい | いいえ | 不可 |
| 無効な要請のため、MuleSoft が要請をクリアリングハウスに送信できない。 | エラー | 要請の入力が不正 | クリアリングハウスからの応答で強調表示された項目に正しい値を指定します。 | はい | はい | いいえ | 不可 |
| MuleSoft がクリアリングハウスからの応答を処理できない。 | エラー | 応答を処理できない | すべての補償の詳細、補償の詳細項目、補償の詳細項目の制限、およびケア給付確認要請レコードを確認します。 | はい | はい | いいえ | 不可 |
| クリアリングハウスが要請を処理できずに却下する。 | 却下済み | クリアリングハウスが要請を却下した | 却下の理由を確認するには、クリアリングハウスにお問い合わせください。 | いいえ | なし | はい | はい |
| クリアリングハウスが、要請の送信後 3 時間以内に応答を送信できない。 | タイムアウト | 要請がタイムアウトした | 支払者から応答が送られてこなかったか、接続に問題があったのかを確認するために、クリアリング会社にお問い合わせください。組織で要請のタイムアウトをカスタマイズすることもできます。 | いいえ | なし | はい | 可 |
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