Scenario's voor elektronische verificatie
Verken de verschillende scenario's die zich voordoen wanneer uw vertegenwoordiger een elektronisch verificatieverzoek indient. Krijg ook inzicht in de verschillende scenario's van mislukking en hun oplossing.
Vereiste editions
| Beschikbaar in: Lightning Experience |
| Beschikbaar in: Enterprise en Unlimited Edition met Life Sciences Cloud of Health Cloud |
Wanneer uw vertegenwoordiger een elektronisch verificatieverzoek initieert, wordt via MuleSoft een RTBPC-verzoek conform FHIR naar het clearing house verzonden. Het clearinghuis verzendt een bevestiging zodra het het verzoek ontvangt. MuleSoft werkt vervolgens de status van de verificatieaanvraag voor het zorgvoordeel bij naar Bevestigd.
Het clearing house verbindt vervolgens met verschillende betalers en krijgt de FHIR-conforme RTPBC-respons. Deze respons omvat de dekkingsdetails van de patiënt, zoals dekkingsvoordelen, items van dekkingsvoordelen en itemlimieten van dekkingsvoordelen. Wanneer het clearinghouse de respons terugstuurt naar Salesforce via MuleSoft, wordt de status bijgewerkt naar Geverifieerd en wordt de samenvatting van relevante voordelen bijgewerkt met de dekkingsdetails.
Verschillende scenario's voor een elektronisch verificatieverzoek
Dit zijn de verschillende scenario's en statussen van een verificatieaanvraag voor zorguitkering die een elektronische verificatieaanvraag kan doorlopen.
| SCENARIO | Status | STATUSREDEN | Oplossing | Kan elektronische verificatie opnieuw worden geprobeerd? | Kan handmatige verificatie opnieuw worden geprobeerd? | Kan een nieuwe elektronische aanvraag maken? | Kan een nieuwe handmatige aanvraag maken? |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Een verificatieverzoek wordt gemaakt, maar kan niet naar het clearing house worden verzonden. Dit kan gebeuren vanwege meerdere redenen, zoals MuleSoft of clearing house die niet reageert, of een netwerkprobleem. | Fout | Verzoek kan niet worden verzonden | Controleer netwerkverbinding, connectiviteit met MuleSoft of connectiviteit met clearing house. | Ja | Ja | Nee | Nee |
| MuleSoft wijst de aanvraag af vanwege ongeldige inloggegevens. | Fout | Onjuist gegeven | Controleer uw MuleSoft-inloggegevens en zorg ervoor dat de gebruikersnaam en het wachtwoord correct zijn. | Ja | Ja | Nee | Nee |
| Het clearinghuis wijst de aanvraag af vanwege ongeldige inloggegevens. | Fout | Onjuist gegeven | Controleer de inloggegevens van uw clearinghouse en zorg ervoor dat de gebruikersnaam en het wachtwoord correct zijn. | Ja | Ja | Nee | Nee |
| MuleSoft kan het verzoek niet naar het clearing house verzenden vanwege het ongeldige verzoek. | Fout | Slechte verzoekinvoer | Geef de juiste waarden op voor de velden die zijn gemarkeerd als reactie van het clearing house. | Ja | Ja | Nee | Nee |
| MuleSoft kan de respons van clearing house niet verwerken. | Fout | Reactie kan niet worden verwerkt | Controleer alle dekkingsdetails, dekkingsdetailitems, limiet voor dekkingsdetailitems en records voor verificatieaanvragen voor zorgvoordelen. | Ja | Ja | Nee | Nee |
| Het clearing house kan het verzoek niet verwerken en wijst het af. | Afgewezen | Clearing house heeft het verzoek afgewezen | Neem contact op met het clearing house om de reden voor de afwijzing te achterhalen. | Nee | Nee | Ja | Ja |
| Het clearing house kan de reactie niet binnen 3 uur na het verzenden van het verzoek verzenden. | Time-out | Verzoek afgebroken | Probeer contact op te nemen met het clearing house om te controleren of de respons niet afkomstig is van betalers of dat er connectiviteitsproblemen zijn. U kunt ook de time-out van het verzoek in uw organisatie aanpassen. | Nee | Nee | Ja | Ja |
