Cenários de verificação eletrônica
Explore os diferentes cenários que ocorrem quando seu representante gera uma solicitação de verificação eletrônica. Além disso, entenda os diferentes cenários de falha e sua resolução.
Edições obrigatórias
| Disponível em: Lightning Experience |
| Disponível em: Edições Enterprise e Unlimited com Life Sciences Cloud ou Health Cloud |
Quando seu representante inicia uma solicitação de verificação eletrônica, uma solicitação RTBPC em conformidade com FHIR é enviada à central de compensação por meio do MuleSoft. A câmara de compensação envia uma confirmação assim que recebe a solicitação. O MuleSoft então atualiza o status da solicitação de verificação de benefício de cuidados para Confirmado.
Em seguida, a câmara de compensação se conecta com vários pagadores e obtém a resposta RTPBC compatível com FHIR. Essa resposta inclui os detalhes da cobertura do paciente, como benefícios de cobertura, itens de benefícios de cobertura e limites de itens de benefícios de cobertura. Quando a câmara de compensação envia a resposta de volta ao Salesforce por meio do MuleSoft, o status é atualizado para Verificado e o resumo dos benefícios relevantes é atualizado com os detalhes da cobertura.
Cenários diferentes para uma solicitação de verificação eletrônica
Veja a seguir os diferentes cenários e status da solicitação de verificação do benefício de cuidados pela qual uma solicitação de verificação eletrônica pode passar.
| CENÁRIO | Status | MOTIVO DO STATUS | Resolução | É possível tentar novamente a verificação eletrônica? | É possível tentar novamente a verificação manual? | É possível criar uma nova solicitação eletrônica? | É possível criar uma nova solicitação manual? |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Uma solicitação de verificação é criada, mas não pode ser enviada à câmara de compensação. Isso pode ocorrer por vários motivos, como a falta de resposta do MuleSoft ou da câmara de compensação ou um problema de rede. | Erro | Não foi possível enviar a solicitação | Verifique a conexão de rede, a conectividade com o MuleSoft ou a conectividade com a câmara de compensação. | Sim | Sim | Não | Não |
| O MuleSoft rejeita a solicitação devido a credenciais inválidas. | Erro | Credencial ruim | Revise suas credenciais de login do MuleSoft e garanta que o nome de usuário e a senha estejam corretos. | Sim | Sim | Não | Não |
| A câmara de compensação rejeita a solicitação devido a credenciais inválidas. | Erro | Credencial ruim | Revise suas credenciais de login da câmara de compensação e garanta que o nome de usuário e a senha estejam corretos. | Sim | Sim | Não | Não |
| A MuleSoft não pode enviar a solicitação para a câmara de compensação devido à solicitação inválida. | Erro | Entrada de solicitação incorreta | Especifique os valores corretos para os campos destacados em resposta da câmara de compensação. | Sim | Sim | Não | Não |
| O MuleSoft não pode processar a resposta da câmara de compensação. | Erro | Não foi possível processar a resposta | Revise todos os detalhes de cobertura, itens de detalhes de cobertura, limite de itens de detalhes de cobertura e registros de solicitações de verificação de benefícios de cuidados. | Sim | Sim | Não | Não |
| A câmara de compensação não pode processar a solicitação e a rejeita. | Rejeitado | A câmara de compensação rejeitou a solicitação | Entre em contato com a câmara de compensação para descobrir o motivo da rejeição. | Não | Não | Sim | Sim |
| A câmara de compensação não pode enviar a resposta dentro de três horas após o envio da solicitação. | Tempo limite | Tempo limite da solicitação | Tente entrar em contato com a câmara de compensação para verificar se a resposta não veio de pagadores ou se houve problemas de conectividade. Você também pode personalizar o tempo limite da solicitação em sua organização. | Não | Não | Sim | Sim |
