Elektronisk verifiering
Utforska de olika scenarion som inträffar när din representant gör en elektronisk verifieringsbegäran. Förstå även de olika scenariona för misslyckande och deras lösning.
Versioner som krävs
| Tillgängliga i: Lightning Experience |
| Tillgängliga i: Enterprise och Unlimited Editions med Life Sciences Cloud eller Health Cloud |
När din representant inleder en elektronisk verifieringsbegäran skickas en FHIR-kompatibel RTBPC-begäran till clearinghuset genom MuleSoft. Clearinghuset skickar en bekräftelse så fort det tar emot begäran. MuleSoft uppdaterar sedan statusen för begäran om verifiering av vårdförmån till Godkänd.
Clearinghuset ansluter sedan till olika betalare och får FHIR-kompatibelt RTPBC-svar. Detta svar inkluderar patientens täckningsdetaljer som täckningsförmåner, objekt för täckningsförmåner och gränser för objekt för täckningsförmåner. När clearinghuset skickar svaret tillbaka till Salesforce via MuleSoft uppdateras statusen till Verifierad och den relevanta förmånssammanfattningen uppdateras med täckningsdetaljerna.
Olika scenarion för en elektronisk verifieringsbegäran
Här är de olika scenarion och statusar för begäran om verifiering av vårdförmån som en elektronisk verifieringsbegäran kan gå igenom.
| SCENARIO | Status | ORSAK TILL STATUS | Upplösning | Kan jag försöka igen med elektronisk verifiering? | Kan jag försöka igen manuellt? | Kan skapa en ny elektronisk begäran? | Kan skapa en ny manuell begäran? |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| En verifieringsbegäran skapas men kan inte skickas till clearinghuset. Detta kan inträffa på grund av flera orsaker, till exempel att MuleSoft eller clearinghuset inte svarar, eller ett nätverksproblem. | Fel | Begäran kunde inte skickas | Kontrollera nätverksanslutning, anslutning med MuleSoft eller anslutning med clearinghuset. | Ja | Ja | Nej | Nej |
| MuleSoft avvisar programmet på grund av ogiltiga inloggningsuppgifter. | Fel | Dålig autentiseringsuppgift | Granska dina MuleSoft-inloggningsuppgifter och se till att användarnamn och lösenord är korrekta. | Ja | Ja | Nej | Nej |
| Clearinghuset avvisar ansökan på grund av ogiltiga inloggningsuppgifter. | Fel | Dålig autentiseringsuppgift | Granska dina inloggningsuppgifter för clearinghuset och se till att användarnamn och lösenord är korrekta. | Ja | Ja | Nej | Nej |
| MuleSoft kan inte skicka begäran till clearinghuset på grund av den ogiltiga begäran. | Fel | Indata för dålig begäran | Ange rätt värden för de fält som markerats som svar från clearinghuset. | Ja | Ja | Nej | Nej |
| MuleSoft kan inte bearbeta svaret från clearinghuset. | Fel | Svaret kunde inte bearbetas | Gå igenom alla täckningsdetaljer, täckningsdetaljobjekt, gräns för täckningsdetaljobjekt och poster för verifiering av vårdförmån. | Ja | Ja | Nej | Nej |
| Clearinghuset kan inte bearbeta begäran och avvisar den. | Avvisad | Clearinghuset avvisade begäran | Kontakta clearinghuset för att få reda på orsaken till avvisandet. | Nej | Nej | Ja | Ja |
| Clearinghuset kan inte skicka svaret inom 3 timmar efter att begäran har skickats. | Timeout | Begäran timeout | Försök kontakta clearinghuset för att kontrollera om svaret inte kom från betalare eller om det fanns anslutningsproblem. Du kan även anpassa begärans timeout i din organisation. | Nej | Nej | Ja | Ja |
