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          検証要求の生成について

          検証要求の生成について

          薬局給付確認では、2 つのフローと 1 つのデータ処理エンジンを使用して、ケア給付確認要請レコードの新しいコピーを生成します。

          必要なエディション

          使用可能なインターフェース: Lightning Experience
          使用可能なエディション: Health CloudまたはLife Sciences Cloudライセンスが付属するEnterprise EditionおよびUnlimited Edition。また、Agentforce for Life Sciences CloudまたはAgentforce for Health Cloud、Flex Credits Metering、Agentforce Employee Agent、Einstein GPT Platform、Einstein GPT Copilot、Einstein GPT Trust、Genie Data Platform Starter、Einstein GPTプロンプトビルダーのアドオン ライセンスでも使用できます。

          プログラムリーダーが組織で [給付確認を開始] フローを使用する前に、既存のデータ処理エンジン定義をコピーして有効化する必要があります。フローでは、コピーした定義を使用して、給付確認用のケア給付確認要求レコードをコピーします。既存のフローをコピーするには、「ケア給付確認要求データ処理エンジン定義のコピーと有効化」および「給付確認フローのコピー、有効化、設定」を参照してください。

          コピーしたデータ処理エンジン定義とフローの連携の概要を次に示します。

          ステップ 結果
          プログラムリードが [給付確認を開始] フローを実行します。 このフローは、フローユーザーから提供されたデータに基づいて給付再確認要請を開始します。ユーザーは、確認するケア給付確認要請の日付範囲と状況を入力します。
          [給付確認を開始] フローは、[ケア給付確認要求] データ処理エンジン定義をトリガーします。

          この定義では、[給付再確認を開始] フローユーザーによって指定された状況で、日付範囲内の既存のケア給付検証要請レコードが特定されます。レコードが他のレコードの親要請として参照されていない場合、定義によってケア給付検証要請のコピーが作成されます。

          この定義により、新しいレコードに [コピー] 状況が割り当てられます。[コピー] 状況により、[ケア給付検証要請項目をコピー] フローがトリガーされます。

          データ処理エンジン定義によってコピーされたレコードは、[ケア給付確認要求項目をコピー] フローをトリガーします。

          このフローでは、コピーするケア給付検証要請の状況が [コピー] で、[関連ケア給付検証要請] の値があり、[認可された処方箋]、[元の処方箋]、または [給付補償] の値がないことを確認します。これらの条件を満たすレコードごとに、元のレコードの薬剤要請、給付補償、給付補償項目、給付補償項目制限のコピーが作成されます。次に、コピーしたレコードの [認可された処方箋]、[元の処方箋]、[給付補償] 項目が入力されます。

          • フローが成功すると、新しいケア給付検証要請レコードの状況が [待機中] に更新されます。
          • ネットワーク接続の問題などでフローが失敗した場合、新しいケア給付検証要請レコードの状況が [エラー] に更新されます。エラー状況は、フローでレコードが作成されていないか、コピーしたレコードの [認可された処方箋]、[元の処方箋]、[給付補償] 項目が更新されていないため、コピープロセスが不完全であることを示します。
          プログラムリーダーは、コピーしたケア給付確認要請レコードを患者サービス担当者に渡して処理します。レコードがコピーされない場合、プログラムリードはそれらのレコードの [ケア給付確認要求項目をコピー] フローを手動でトリガーします。

          プログラムリーダーは、待機中のケア給付確認要請レコードのリストビューを患者サービス担当者と共有したり、待機中の要請を患者サービス担当者に直接割り当てたりできます。給付を確認するために、患者サービス担当者は共有リストまたは自分に割り当てられた待機中のレコードにアクセスします。患者サービス担当者は、これらの各レコードの薬剤給付補償範囲の詳細を更新できます。

          状況が [エラー] のケア給付検証要請レコードのコピーフローを手動でトリガーするには、状況を [エラー] から [コピー] に変更します。

           
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