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Funktionsweise der Überprüfungsautomatisierung
Die Automatisierung der erneuten Überprüfung der Leistungen für Apotheken spart Pharmaunternehmen Zeit und Ressourcen, indem Aktualisierungen der Leistungen für Patienten optimiert werden. Die Automatisierung hilft, die Ausgaben zu kontrollieren und Betrug für Anbieter und Patienten zu verhindern, sodass kontinuierliche, genaue und kosteneffiziente Leistungen für Apotheken durch elektronische und manuelle Überprüfungsprozesse bereitgestellt werden.
Erforderliche Editionen
| Verfügbarkeit: Lightning Experience |
| Verfügbarkeit: Enterprise und Unlimited Edition mit der Lizenz "Health Cloud" oder "Life Sciences Cloud". Sie ist auch mit den folgenden Add-On-Lizenzen verfügbar: Agentforce für Life Sciences Cloud oder Agentforce für Health Cloud, Flex Credits Metering, Agentforce Employee Agent, Einstein GPT Platform, Einstein GPT Copilot, Einstein GPT Trust, Genie Data Platform Starter und Einstein GPT Eingabeaufforderungsgenerator. |
Im Folgenden finden Sie die verschiedenen Phasen der erneuten Überprüfungsautomatisierung.
Aktualisieren der persönlichen und medizinischen Details des Patienten
Die Aktualisierung der persönlichen und gesundheitlichen Details eines Patienten ist für die Automatisierung der erneuten Überprüfung entscheidend. Diese Orchestrierungsphase hilft Ihnen, Änderungen an den persönlichen und gesundheitlichen Details eines Patienten zu identifizieren und genaue, kontinuierliche Leistungen für Apotheken bereitzustellen.
- E-Mail an Patient senden: Dieser Schritt wartet, bis Sie Agentforce verwenden, um eine E-Mail mit einem Bewertungs-URL an den Patienten zu senden. Nachdem Sie die E-Mail gesendet und den Status der Versorgungsleistungsüberprüfung auf "Bestätigung ausstehend" aktualisiert haben, wird der Schritt als "Abgeschlossen" markiert.
- Warten auf Patientenantwort: Nachdem Sie die E-Mail an den Patienten gesendet haben, wartet die Automatisierung auf seine Antwort. Nachdem der Patient geantwortet hat, wird der Status "Überprüfungsanforderung für Versorgungsleistungen" auf "Erhaltene Bestätigung" aktualisiert und der Schritt als "Abgeschlossen" markiert.
- Aktualisieren von Patientendetails: Dieser Schritt wartet darauf, dass Sie Agentforce verwenden, um die Details des Patienten anhand der erhaltenen Antworten zu aktualisieren. Nachdem Sie die Patientendetails aktualisiert haben, wird der Status der Versorgungsleistungsüberprüfung auf "Bereit zur Überprüfung" aktualisiert und der Schritt als "Abgeschlossen" markiert.
Prozess der elektronischen Überprüfungsanforderung
Diese Orchestrierungsphase sendet eine elektronische Anforderung an eine Clearingstelle, um die Leistungsdetails eines Patienten zu erfassen, validiert die Antwort auf wesentliche Vorteile und gibt die Leistungszusammenfassung dann an ein medizinisches Fachpersonal weiter.
- Anforderung zur elektronischen Überprüfung initiieren: Wenn der Überprüfungsmodus des Datensatzes zur Überprüfung der Versorgungsleistung elektronisch ist, wird eine elektronische Überprüfungsanforderung an eine Drittanbieter-Clearingstelle gesendet. Die Drittanbieter-Clearingstellen stellen dann eine Verbindung mit Zahlern her, um die neuesten Vorteilsdetails wie Copay, Coinsurance und Life Time Maximum (LTM) abzurufen. Der Status der Versorgungsleistungsüberprüfung wird nach Bestätigung durch die Clearingstelle auf "Bestätigt" aktualisiert. Wenn eine gültige Antwort vom Zahler eingeht, wird der Status auf "Überprüft" aktualisiert und der Schritt als "Abgeschlossen" markiert.
- Validieren wesentlicher Vorteile: Nachdem Sie die Antwort von der Clearingstelle erhalten haben, werden die wesentlichen Vorteile wie Copay, Coinsurance und LTM in der Antwort des Zahlers überprüft. Wenn die Antwort des Zahlers die wesentlichen Vorteile enthält, wird der Status der Versorgungsleistungsüberprüfung auf "Abgeschlossen" aktualisiert.
- E-Mail an medizinisches Fachpersonal senden: Wenn alle wesentlichen Vorteile in der Antwort des Zahlers enthalten sind, wird eine Zusammenfassung der Leistungsdetails des Patienten für das medizinische Fachpersonal freigegeben.
Prozessmanuelle Überprüfungsanforderung
Wenn der Überprüfungsmodus der Versorgungsleistungsüberprüfungsanforderung "Manuell" lautet oder der Antwort des Zahlers auf eine elektronische Überprüfungsanforderung wesentliche Vorteile fehlen, fährt die Automatisierung mit dem manuellen Überprüfungsprozess fort.
- E-Mail an Zahler senden: Eine E-Mail mit einem sicheren Bewertungs-URL wird an den Zahler gesendet, um die neuesten Leistungsdetails des Patienten zu bestätigen.
- Warten auf Antwort des Zahlers: Nach dem Senden der E-Mail an den Zahler wartet die Automatisierung auf eine Antwort des Zahlers.
- Validieren wesentlicher Vorteile: Wenn in der Antwort des Zahlers alle wesentlichen Vorteile vorhanden sind, wird die Anforderung zur Überprüfung der Versorgungsleistungen als "Abgeschlossen" markiert.
- E-Mail an medizinisches Fachpersonal senden: Wenn alle wesentlichen Vorteile in der Antwort des Zahlers enthalten sind, wird eine Zusammenfassung der Leistungsdetails des Patienten für das medizinische Fachpersonal freigegeben.
