Usted está aquí:
Cómo funciona la automatización de la verificación
La automatización de reverificación de beneficios de farmacia ahorra tiempo y recursos de las empresas farmacéuticas al simplificar las actualizaciones de beneficios de pacientes. La automatización ayuda a controlar los gastos y evitar fraudes tanto para proveedores como pacientes, de modo que se proporcionan beneficios farmacéuticos continuos, precisos y rentables a través de procesos de verificación electrónicos y manuales.
Ediciones necesarias
| Disponible en: Lightning Experience |
| Disponible en: Ediciones Enterprise y Unlimited con licencia Health Cloud o Life Sciences Cloud. También está disponible con estas licencias complementarias: Agentforce for Life Sciences Cloud o Agentforce for Health Cloud, Flex Credits Metering, Agentforce Employee Agent, Einstein GPT Platform, Einstein GPT Copilot, Einstein GPT Trust, Genie Data Platform Starter y Einstein GPT Generador de solicitudes. |
Estas son las diferentes etapas de la automatización de la reverificación.
Actualizar detalles personales y de cuidados médicos del paciente
La actualización de los detalles personales y sanitarios de un paciente es crucial para la automatización de la reverificación. Esta etapa de orquestación ayuda a identificar cambios en los detalles personales y sanitarios de un paciente y establece beneficios farmacéuticos precisos y continuos.
- Enviar correo electrónico al paciente: Este paso espera que utilice Agentforce para enviar un correo electrónico con una URL de evaluación al paciente. Después de enviar el correo electrónico y actualizar el estado de solicitud de verificación de prestación de cuidados a Confirmación pendiente, el paso se marca como Completado.
- Esperar respuesta del paciente: Después de enviar el correo electrónico al paciente, la automatización espera su respuesta. Después de que el paciente responda, el estado Solicitud de verificación de beneficio de cuidados se actualiza a Confirmación recibida y el paso se marca como Completado.
- Actualizar detalles del paciente: Este paso espera que utilice Agentforce para actualizar los detalles del paciente basándose en las respuestas recibidas. Después de actualizar los detalles del paciente, el estado de la solicitud de verificación de beneficio de cuidados se actualiza a Listo para verificación y el paso se marca como Completado.
Procesar solicitud de verificación electrónica
Esta etapa de orquestación envía una solicitud electrónica a una cámara de compensación para recopilar los detalles de beneficios de un paciente, valida la respuesta para beneficios esenciales y luego comparte el resumen de beneficios con un profesional sanitario (HCP).
- Iniciar solicitud de verificación electrónica: Si el modo de verificación del registro de solicitud de verificación de prestación de cuidados es electrónico, se envía una solicitud de verificación electrónica a una cámara de compensación externa. Las cámaras de compensación externas luego se conectan con pagadores para obtener los detalles de beneficios más recientes como Copago, Coseguro y Máximo de tiempo de vida (LTM). El estado de solicitud de verificación de beneficio de cuidados se actualiza a Reconocido tras la confirmación desde la cámara de compensación. Cuando se recibe una respuesta válida del pagador, el estado se actualiza a Verificado y el paso se marca como Completado.
- Validar beneficios esenciales: Después de recibir la respuesta de la oficina de compensación, los beneficios esenciales, como Copago, Coseguro y LTM, se verifican en la respuesta del pagador. Si la respuesta del pagador incluye los beneficios esenciales, el estado de la solicitud de verificación de beneficio de cuidados se actualiza a Completado.
- Enviar correo electrónico a profesional sanitario: Si todos los beneficios esenciales están presentes en la respuesta del pagador, se comparte un resumen de los detalles de beneficios del paciente con el Profesional de la salud (HCP).
Solicitud de verificación manual de proceso
Si el modo de verificación de Solicitud de verificación de prestación de cuidados es manual, o si a la respuesta del pagador a una solicitud de verificación electrónica le faltan prestaciones esenciales, la automatización continúa con el proceso de verificación manual.
- Enviar correo electrónico al pagador: Se envía un correo electrónico con una URL de evaluación segura al pagador para confirmar los detalles de beneficios más recientes del paciente.
- Esperar respuesta del pagador: Después de enviar el correo electrónico al pagador, la automatización espera una respuesta del pagador.
- Validar beneficios esenciales: Si todos los beneficios esenciales están presentes en la respuesta del pagador, la solicitud de verificación de beneficio de cuidados se marca como Completada.
- Enviar correo electrónico a profesional sanitario: Si todos los beneficios esenciales están presentes en la respuesta del pagador, se comparte un resumen de los detalles de beneficios del paciente con el Profesional de la salud (HCP).
