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Fonctionnement de l'automatisation de la revérification
L'automatisation de la revérification des garanties pharmaceutiques permet aux entreprises pharmaceutiques de gagner du temps et de gagner des ressources en rationalisant les mises à jour des garanties des patients. L'automatisation permet de contrôler les dépenses et de prévenir la fraude pour les prestataires et les patients, de sorte que des garanties pharmaceutiques continues, précises et économiques sont fournies par des processus de vérification électroniques et manuels.
Éditions requises
| Disponible avec : Lightning Experience |
| Disponible avec : les éditions Enterprise et Unlimited avec la licence Health Cloud ou Life Sciences Cloud. Elle est également disponible avec les licences complémentaires suivantes : Agentforce pour Life Sciences Cloud ou Agentforce pour Health Cloud, Flex Credits Metering, Agentforce Employee Platform, Einstein GPT Platform, Einstein GPT Copilot, Einstein GPT Trust, Genie Data Platform Starter et Générateur de répliques Einstein GPT. |
Voici les différentes étapes de l'automatisation de la revérification.
Mise à jour des informations personnelles et de santé des patients
La mise à jour des informations personnelles et de santé d'un patient est cruciale pour l'automatisation de la revérification. Cette étape d'orchestration permet d'identifier les changements dans les informations personnelles et de santé d'un patient et d'établir des garanties pharmaceutiques précises et continues.
- Envoyer un e-mail au patient : Cette étape attend que vous utilisiez Agentforce pour envoyer au patient un e-mail contenant une URL d'évaluation. Après avoir envoyé l'e-mail et mis à jour le statut de la demande de vérification des garanties de soins sur Confirmation en attente, l'étape est marquée comme Terminée.
- Attendre la réponse du patient : Après avoir envoyé l'e-mail au patient, l'automatisation attend sa réponse. Lorsque le patient répond, le statut Demande de vérification des garanties de soins est mis à jour sur Confirmation reçue et l'étape est marquée comme Terminée.
- Mettre à jour les détails du patient : Cette étape attend que vous utilisiez Agentforce pour mettre à jour les détails du patient en fonction des réponses reçues. Après avoir mis à jour les détails du patient, le statut de la demande de vérification des garanties de soins est mis à jour sur Prêt pour la vérification et l'étape est marquée comme Terminé.
Traitement de la demande de vérification électronique
Cette étape d'orchestration envoie une demande électronique à une chambre de compensation pour recueillir les détails des garanties d'un patient, valide la réponse pour les garanties essentielles, puis partage le résumé des garanties avec un professionnel de santé (HCP).
- Initier une demande de vérification électronique : Si le mode de vérification de l'enregistrement de la demande de vérification des garanties de soins est électronique, une demande de vérification électronique est envoyée à une chambre de compensation tierce. Les chambres de compensation tierces communiquent ensuite avec les payeurs pour obtenir les toutes dernières informations sur les garanties telles que Copay, Coinsurance et Life Time Maximum (LTM). Le statut de la demande de vérification des garanties de soins est mis à jour sur Confirmé dès confirmation par la chambre d'échange. Lorsqu'une réponse valide est reçue du payeur, le statut est mis à jour sur Vérifié et l'étape est marquée comme Terminé.
- Validation des avantages essentiels : Après avoir reçu la réponse de la chambre de compensation, les prestations essentielles, telles que Copay, Coinsurance et LTM, sont vérifiées dans la réponse du payeur. Si la réponse du payeur inclut les prestations essentielles, le statut de la demande de vérification des prestations de soins est mis à jour sur Terminé.
- Envoyer un e-mail au professionnel de santé : Si toutes les prestations essentielles sont présentes dans la réponse du payeur, un résumé des détails des prestations du patient est partagé avec le professionnel de santé (HCP).
Traiter la demande de vérification manuelle
Si le mode de vérification Demande de vérification des garanties de soins est manuel ou si les garanties essentielles sont manquantes dans la réponse du payeur à une demande de vérification électronique, l'automatisation procède au processus de vérification manuel.
- Envoyer un e-mail au payeur : Un e-mail avec une URL d'évaluation sécurisée est envoyé au payeur pour confirmer les derniers détails des garanties du patient.
- Attente de réponse du payeur : Après avoir envoyé l'e-mail au payeur, l'automatisation attend une réponse du payeur.
- Validation des avantages essentiels : Si toutes les prestations essentielles sont présentes dans la réponse du payeur, la demande de vérification des prestations de soins est marquée comme Terminée.
- Envoyer un e-mail au professionnel de santé : Si toutes les prestations essentielles sont présentes dans la réponse du payeur, un résumé des détails des prestations du patient est partagé avec le professionnel de santé (HCP).
