Come funziona l'automazione della verifica
L'automazione della verifica dei vantaggi per la farmacia consente alle aziende farmaceutiche di risparmiare tempo e risorse semplificando gli aggiornamenti dei vantaggi per i pazienti. L'automazione consente di controllare le spese e di prevenire le frodi sia per gli operatori che per i pazienti, in modo che i vantaggi in farmacia continui, accurati ed economici vengano forniti attraverso processi di verifica elettronici e manuali.
Versioni (Edition) richieste
| Disponibile nelle versioni: Lightning Experience |
| Disponibile in: Edizioni Enterprise Edition e Unlimited Edition con licenza Health Cloud o Life Sciences Cloud. È disponibile anche con queste licenze aggiuntive: Agentforce for Life Sciences Cloud o Agentforce for Health Cloud, Flex Credits Metering, Agentforce Employee Agent, Einstein GPT Platform, Einstein GPT Copilot, Einstein GPT Trust, Genie Data Platform Starter e Generatore di prompt Einstein GPT. |
Di seguito sono riportate le diverse fasi dell'automazione della verifica.
Aggiornamento dei dettagli anagrafici e sanitari del paziente
L'aggiornamento dei dati personali e sanitari di un paziente è fondamentale per l'automazione della verifica. Questa fase di orchestrazione consente di identificare le modifiche nei dettagli personali e sanitari di un paziente e di stabilire vantaggi accurati e continui per la farmacia.
- Invia email al paziente: Questo passaggio attende che si utilizzi Agentforce per inviare un messaggio email contenente un URL di valutazione al paziente. Dopo aver inviato l'email e aggiornato lo stato della richiesta di verifica della prestazione sanitaria in Conferma in sospeso, la fase viene contrassegnata come Completata.
- Attesa della risposta del paziente: Dopo aver inviato l'email al paziente, l'automazione attende la sua risposta. Quando il paziente risponde, lo stato della richiesta di verifica delle prestazioni di assistenza sanitaria viene aggiornato in Conferma ricevuta e la fase viene contrassegnata come Completata.
- Aggiornamento dei dettagli: Questo passaggio attende che si utilizzi Agentforce per aggiornare i dettagli del paziente in base alle risposte ricevute. Dopo l'aggiornamento dei dettagli del paziente, lo stato della richiesta di verifica della prestazione sanitaria viene aggiornato in Pronto per la verifica e la fase viene contrassegnata come Completato.
Richiesta di verifica elettronica del processo
Questa fase di orchestrazione invia una richiesta elettronica a una stanza di compensazione per raccogliere i dettagli delle prestazioni di un paziente, convalida la risposta per le prestazioni essenziali e quindi condivide il riepilogo delle prestazioni con un operatore sanitario (HCP).
- Avvia richiesta di verifica elettronica: Se la modalità di verifica del record richiesta di verifica della prestazione sanitaria è elettronica, viene inviata una richiesta di verifica elettronica a una stanza di compensazione di terze parti. Le stanze di compensazione di terze parti si collegano quindi agli organismi pagatori per ottenere i dettagli delle prestazioni più recenti, ad esempio Copay, Coinsurance e Life Time Maximum (LTM). Lo stato della richiesta di verifica delle prestazioni di assistenza sanitaria viene aggiornato in Confermato su conferma della stanza di compensazione. Quando si riceve una risposta valida dall'organismo pagatore, lo stato viene aggiornato a Verificato e la fase viene contrassegnata come Completata.
- Convalida dei vantaggi essenziali: Dopo aver ricevuto la risposta dalla stanza di compensazione, i vantaggi essenziali, ad esempio Copay, Coassicurazione e LTM, vengono verificati nella risposta dell'organismo pagatore. Se la risposta dell'organismo pagatore include le prestazioni essenziali, lo stato della richiesta di verifica delle prestazioni di assistenza sanitaria viene aggiornato in Completato.
- Invia email all'operatore sanitario: Se nella risposta dell'organismo pagatore sono presenti tutte le prestazioni essenziali, viene condiviso con l'operatore sanitario un riepilogo dei dettagli delle prestazioni del paziente.
Richiesta di verifica manuale del processo
Se la modalità di verifica della richiesta di verifica delle prestazioni di assistenza sanitaria è manuale o se nella risposta dell'organismo pagatore a una richiesta di verifica elettronica mancano le prestazioni essenziali, l'automazione procede con il processo di verifica manuale.
- Invia email al pagatore: Viene inviata un'email con un URL di valutazione sicuro all'organismo pagatore per confermare i dettagli delle prestazioni più recenti del paziente.
- Attesa della risposta del pagatore: Dopo aver inviato l'email all'organismo pagatore, l'automazione attende una risposta dall'organismo pagatore.
- Convalida dei vantaggi essenziali: Se nella risposta dell'organismo pagatore sono presenti tutte le prestazioni essenziali, la richiesta di verifica delle prestazioni di assistenza sanitaria viene contrassegnata come Completata.
- Invia email all'operatore sanitario: Se nella risposta dell'organismo pagatore sono presenti tutte le prestazioni essenziali, viene condiviso con l'operatore sanitario un riepilogo dei dettagli delle prestazioni del paziente.
